郑丽玲，高旭光

    偏头痛是世界上常见的健康问题之一，慢性间歇性发作是经常就诊于急诊的原因[1-3]，严重影响患者的身心健康和生活质量。其流行高峰与工作紧张程度相伴，加剧了急性患病的负担，对工作和日常活动造成损失。同时,偏头痛也影响到患者的家庭,使家庭协作能力下降，家庭成员间的和睦关系受到影响。

    偏头痛急性发作的有效治疗尤其重要。急性用药旨在缓解疼痛和伴随症状，阻止其进一步发展，使患者尽快恢复正常状态。有许多药物用于治疗偏头痛的急性发作，其中的一些是特异性针对偏头痛治疗药物,而另一些是非特异性头痛或疼痛的缓解药物。治疗偏头痛急性发作的特异性药物包括曲坦类药物和麦角制剂,其对偏头痛治疗具有相对特效性，而不针对其他非头痛或疼痛障碍性疾病。非甾体类抗炎药物(NSAID)、精神安定剂或止吐药、巴比妥酸盐、抗组胺药以及阿片类药物是非特异性治疗药物,也可用于治疗偏头痛的急性发作。

    1 补液

    偏头痛常伴有恶心和呕吐，有些患者在先兆期常有多尿，加上偏头痛发作期摄入不足，体质衰弱，这些因素均可引起患者的体液丢失；脱水能加重偏头痛，使治疗变得困难[4]。静脉补液非常关键，保持水电解质平衡对治疗有帮助，是偏头痛急性发作治疗流程中不可或缺的组成部分。补液还可避免因偏头痛患者服用多巴胺受体拮抗剂等药物导致的体位性低血压以及使用一些止痛药物所带来的肾脏毒性，良好的水化具有一定的肾保护作用。

    2 偏头痛急性发作的治疗药物

    药物的选择应根据患者的具体病情特征[5]。根据患者的头痛特点,包括头痛发作最严重的时间、疼痛的严重程度、伴随症状和可能的致残程度[6]。偏头痛急性期治疗的目标是减少治疗后复发,快速恢复患者的功能状态,减少其他药物的使用及后续使用的医疗资源,治疗成本最小化和不良反应最少[7]。

    特异性治疗急性偏头痛的药物包括曲坦类药物和麦角制剂,此类药物对偏头痛和一些主要的头痛障碍性疾病有效,但一般不倾向于用于其他疼痛类疾病。

    2.1 曲坦类药物 曲坦类药物是5羟色胺(5-HT)1B和5-HT1D受体激动剂，是偏头痛的特异性治疗药物；通过引起血管收缩,降低三叉神经第一、二级神经元释放神经肽而发挥止痛作用[8]。最早和最广泛被研究的曲坦类药物是舒马曲坦。目前主要有7种曲坦类药物用于临床。这些新的曲坦类药物在化学成分、起效时间和耐受性方面更好。具有较长t1/2的曲坦类药物使头痛复发次数减少,头痛发生减慢。对重症偏头痛伴有恶心症状者，可以采取曲坦喷雾剂鼻腔给药；另一种方法是在曲坦类药物基础上添加止吐药 ......