王哲颖，刘同库

    近几年临床试验显示应用药物洗脱支架治疗无保护冠状动脉左主干(unprotected left main coronary artery，ULMCA)狭窄性病变的远期效果与冠状动脉旁路移植(coronary artery bypass graft，CABG)无差异。故ULMCA狭窄性病变已经成为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的适应证。但临床试验入选的病例均是冠状动脉左主干狭窄程度1 资料与方法

    1.1 一般资料 43例ULMCA严重狭窄性病变患者均经冠状动脉造影(CAG)显示左主干狭窄程度≥90%，且无可见的右向左的侧支循环及CABG手术史。其中男26例(60.5%)，女17例(39.5%)；年龄为45～80岁，平均(62.9±8.9)岁；合并高血压17例、糖尿病8例；吸烟者24例；均无严重肺、肝、肾功能障碍。主要表现为：以R为主导联ST段显著压低0.10～0.40 mV和avR导联ST段抬高0.05～0.20 mV的急性冠脉综合征41例，其中26例为不稳定性心绞痛，15例为非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI，经急检肌钙蛋白Ⅰ升高而确诊)；2例为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。

    1.2 方法 本组患者均经常规穿刺右股动脉或右桡动脉建立通路，29例使用6F或7F XB导引导管，8例使用7F Judkins短头导引导管，6例使用6F Judkins导引导管。36例术中应用双导丝技术，以保持Guiding不嵌顿；7例应用单导丝。43例均使用2.5 mm×(15～20)mm Maverick球囊预扩张(扩张压力和时间分别为12～14 atm和5 s)后再植入雷帕霉素洗脱支架(支架释放压力和时间为14～20 atm×5 s)。15例应用临时起搏器保护。未使用主动脉内气囊反搏和灌注球囊。

    43例患者中，左主干病变同时累及左前降支(LAD)和回旋支(LCX)者18例(41.9%，见图1、图2)，其中10例采用Culotte stenting术式，8例采用Crush stenting术式；左主干病变累及LAD口和LAD近端11例(25.6%) ......