赵影颖，陈 东

    面颈部异物并非耳鼻咽喉头颈外科的常见病，但随着颌面部外伤患者的增多，面颈部异物伤也有相应的增长[1]。由于面颈部解剖结构的复杂性，异物类型、大小、数量、滞留位置的多样性，手术取出异物的难度及风险较大，手术部位的选择、切口的安排又对面颈部容貌的影响较大，因此通过检查来准确定位异物是术前评估的重要手段。传统的X线片、普通CT检查对异物的准确定位存在局限性，随着医学影像技术的不断发展，利用CT三维重建技术能实现对可发现异物的准确定位[2-3]，能更快、更有效地解决面颈部异物伤的诊治难题。本研究对利用螺旋CT扫描及三维重建技术明确诊断并行手术治疗的15例面颈部异物伤患者进行分析，探讨CT三维重建技术在面颈部异物伤诊治中的临床应用价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2009年2月—2012年9月我院收治的面颈部异物伤患者15例，其中男8例，女7例；年龄9～67岁，平均33.8岁。伤后就诊时间为8 h～3个月；异物种类：碎玻璃4例，铁屑铁块3例，铅笔芯2例，鱼刺2例，碎石沙砾2例，枪弹壳1例，砂轮1例。致伤原因包括车祸外伤、误吞鱼刺、爆炸伤、枪弹伤等。12例有异物明确进入史。临床症状包括面颈部胀痛不适、窦道形成伴分泌物、张口受限、吞咽疼痛等。

    1.2 方法 采用美国GE公司生产的Lightspeed utral 16层螺旋CT进行轴位连续扫描，患者取仰卧位，头先进，听眦线平行于床面，扫描范围从颅底至锁骨上异物致伤的面颈部区域。扫描参数：电压120 kV，电流强度250 mA，床进速度13.75 mm/s，层厚5 mm，间隔5 mm。然后利用原始数据进行1.25 mm薄层重建，传递至ADW4.1工作站后处理。以异物所在平面(较小异物)或异物中点所在平面(跨越多个层面的较大异物)进行定位后重建，方式包括冠状位、矢状位及三维重建，以多角度观察，不同轴面旋转来定位异物，立体地了解异物的位置、形态、数量及其与周围组织的关系。

    2 结果

    2.1 CT三维重建对异物数量的判断 通过CT三维重建技术，本组15例患者中有4例异物为散在多个，这与患者提供的病史为车祸伤、枪弹伤可能致异物多处、散在滞留相符；2例发现有2处或2处以上部位的异物。在CT三维重建的准确定位下，本组病例中12处异物通过原伤道或扩大原伤道取出(其中1例异物位于翼颌间隙处，通过原伤道处的皮肤外切口及辅助口内切口联合入路取出)，3处异物采用或辅助口内切口取出，3处颈深部异物采用最接近异物所在部位的颈外切口进入 ......