Christine A.Sinsky，Rachel Willard-Grace，Andrew M.Schutzbank，Thomas A.Sinsky，David Margolius，Thomas Bodenheimer

    Christine A.Sinsky，Rachel Willard-Grace，Andrew M.Schutzbank，等.寻找行医的乐趣：23家高效的初级保健服务机构的调查报告[J].中国全科医学，2013，16(10)：3279-3282.[www.chinagp.net]

    大量研究表明初级保健医生更易出现职业倦怠。很少的医生愿意选择初级保健，而且还有很多初级保健医生开始转行。医生对成人初级保健的兴趣越来越低的原因有很多，包括其收入相对其他专科医生差距较大，医学院校对初级保健的重要性的贬低，以及初级保健工作的不可持续性，但本文将就初级保健工作本身进行探讨。已有研究证明初级保健工作本身的困难性是医学生不愿从事初级保健的最重要原因。

    从事成人初级保健工作的医生们对自己的工作总感到很不满意，因为他们每天都要花大量的时间做和他们专业不相关的事情；且有一半以上的内科医生以及家庭医生出现职业倦怠的情况。时间压力、嘈杂的工作环境、行政以及管理需求越来越多、对知识背景的要求越来越广、服务提供的片段性以及社会对初级保健期望越来越高都是造成医生职业倦怠的原因。工作日变得越来越长，回报越来越少，行医的乐趣也越来越少。

    本文将“行医的乐趣”定义为一个积极的概念，用来描述我们认为在医生从事初级保健事业中所缺失的东西。医生的满意度这个概念主要强调在薪资以及患者数量上所进行的改革和创新。然而，如果真如文献所述，医生们献身辛劳的医疗事业，尤其是初级保健，是因为他们想和患者建立治疗的关系，那么我们就需要更深层次的改革和创新。行医的乐趣是对医学冲突之根本的再设计，以修复患者和医生以及整个医疗系统的关系。

    行医的乐趣包括医生对工作的高满意度、低职业倦怠以及从中能获得成就感。一个每天都害怕工作的医生不可能体会得到行医的乐趣。医生每天从工作中获得的成就感与工作环境的组织架构密切相关，比如从文字工作以及行政事务中解脱出来、与患者建立治疗关系的机会以及为患者提供高质量服务的能力等。

    那么，为什么行医的乐趣如此重要？因为医生的职业倦怠不仅与患者满意度的降低以及患者对治疗方案依从性的下降等高度相关，而且还是造成医学生不愿选择初级保健作为他们未来职业发展方向的重要原因。

    在当前初级保健前景渺茫的背景下，我们试图探讨是否在某些初级保健机构中医生和医务人员都备受鼓舞积极工作 ......