张 露，杨仁勇，钱东福

    自2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台以来，镇江作为全国16个公立医院试点城市之一，组建了康复、江滨两大医疗集团，进而形成了城市医院与社区卫生服务机构间不同的协作模式。两家集团核心医院均为三甲医院，医疗资源大体相当。从理论上讲，康复医疗集团是以资金为纽带的紧密合作型集团，江滨医疗集团是以技术为纽带的松散式集团。康复医疗集团以镇江市第一人民医院为核心，与镇江市第二、第四人民医院和镇江市新区医院以及11家社区卫生服务中心形成以资产为纽带的紧密型医疗集团。但核心医院与社区卫生服务中心的协作中，到2010年底，仅与镇江市大港新区的2家社区卫生服务中心实行了紧密型管理协作，社区卫生服务中心的领导任命、资产、财务等由医疗集团统一负责管理；核心医院与其他社区卫生服务中心的合作仍较为松散，调查时尚不涉及人、财、物的统一管理。江滨医疗集团以江苏大学附属医院为核心，与镇江市中医院、镇江市第三人民医院、中国人民解放军第三五九医院以托管或业务技术合作的形式形成联合体，下辖7家社区卫生服务中心，核心医院与社区卫生服务中心的合作不涉及人、财、物的统一管理问题，主要以技术协作或扶持为主，并在集团内成立了医疗质量委员会和护理质量委员会，规范诊疗过程，整合人力资源，通过专家会诊、双向转诊，成立了一个会诊系统，实现集团内的优势互补。两大医疗集团主要以核心医院为龙头，与当地区政府、区卫生局共同加强各社区卫生服务中心的建设和管理，包括积极建立双向转诊的绿色通道、派遣专家到社区坐诊与教学查房、对社区医生的进修培训提供支持、协助与扶持社区卫生服务中心的设备投入等。在医院和社区卫生服务机构的协作中，慢性病医疗服务是最常见、最重要的协作服务项目和内容之一。本研究选取了在镇江市医疗集团模式下社区卫生服务中心就诊的2种常见慢性病(糖尿病、高血压)患者为调查对象，了解其对医院与社区卫生服务机构协作服务的认知评价，为改进集团内部的医疗服务协作提供理论支持与政策建议。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 为区分康复医疗集团内部核心医院与社区卫生服务中心的不同协作模式，将其中的紧密型协作模式称为康复集团1，非紧密型协作模式称为康复集团2。利用随机抽样方法，在江滨医疗集团社区卫生服务中心(下文中简称江滨集团)、康复医疗集团内非紧密型社区卫生服务中心(下文中简称康复集团2)中分别抽取3家社区卫生服务中心；选取康复医疗集团内大港新区2个紧密协作的社区卫生服务中心(下文中简称康复集团1)。为控制疾病种类对结果的影响，于2011年4月对调查期间在样本社区卫生服务中心就诊的患有高血压、糖尿病的全部门诊患者进行调查 ......