张 艳，黄 金

    继发性肾脏疾病发展为终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)的发病率呈逐年上升趋势[1]，目前血液透析已成为终末期肾病患者最主要的治疗方法[2]。在欧洲46%～98%的患者接受血液透析治疗[3]，在我国，90%以上的终末期肾病患者接受血液透析治疗[4]。但血液透析不是完全的肾脏代替治疗，它只是部分代替肾脏的滤过及排泄功能，目前倡导一体化治疗，即为了获得较好的治疗效果，患者除接受透析治疗外还必须遵守严格的用药、饮食和液体摄入等方面的限制。血液透析患者治疗效果的好坏很大程度上取决于患者的依从性。研究表明，患者对治疗的依从性影响其生活质量甚至存活率[5]，在临床实践中，评估患者的依从性有助于医务人员判断治疗效果差是因为依从性差引起还是治疗方案无效引起，从而为医务人员做出相应的临床决策提供依据[6-7]。依从性的测定有主观评定法和客观评定法，主观评定法采用依从性量表，具有简单、方便等特点；客观评定法主要采用血钾、血钠、体质量增加值、透析跳跃、缩短行为等指标。虽然客观评定法相对较科学，但血液透析患者透析前并非每次都会测血钾、血钠，一些客观指标很难得到，而且各指标的界定范围无统一标准。鉴于此，本研究按照量表编制的一般程序编制适合我国文化背景下使用的终末期肾病维持性血液透析患者治疗依从性量表，并对其进行信效度检验。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取在中南大学湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院、湖南省人民医院、长沙市中心医院5所医院的血液净化中心进行血液透析的患者，研究时间为2011年3月—2012年6月。纳入标准为：诊断为终末期肾病；接受维持性血液透析3个月以上；年龄≥18岁；意识清楚，能够独立或通过调查者帮助填写问卷或回答问卷者；知情同意，自愿参加本次调查。排除标准：有严重并发症，伴心、肝等重要脏器功能障碍，可能影响问卷的正确理解和回答者；有精神病史。

    1.2 编制策略

    1.2.1 设计思路 目前对依从性较为公认的定义是：患者的行为(如服药、饮食或改变其他生活方式等)与医疗或健康建议的一致性[8]。根据该定义，有学者将维持性血液透析患者的依从性定义为维持性血液透析患者身体活动、心理社会行为、饮食及液体摄入行为、服药行为和透析相关治疗行为与医嘱的相一致的程度[9]。同时有国外学者指出，有效的血液透析取决于4个方面：限制饮水、遵守饮食方案、合理用药和规律透析[5]。因此，本研究从液体摄入依从、饮食依从、用药依从、透析方案依从4个方面构建量表。条目采用likert 5级评分法 ......