高连波，林佳才，田 沈，文佳媚，刘千朔

    急性缺血性脑卒中是目前致残率最高的疾病[1-4]，虽然证实了应用阿替普酶进行静脉溶栓治疗能够显著改善神经功能预后[5]，但由于严格的时间窗限制，目前临床只有少部分患者符合溶栓治疗的适应证[6-7]。有文献指出，急性缺血性卒中患者临床预后与血管再通和再灌注呈显著正相关性，血管再通或再灌注的患者长期预后明显好于血管未通或再灌注失败的患者，且死亡率明显下降[8-10]。鉴于上述原因，本研究考虑通过增加系统血容量，改善血流动力学，提高缺血脑组织血流供应，继而减轻大脑缺血缺氧症状，最终达到改善神经功能预后的目的。但目前关于扩容治疗对急性缺血性脑卒中神经功能预后的分析报道相当有限，为了分析扩容治疗是否能最终改善急性缺血性脑卒中患者的神经功能预后，本研究设计了如下临床试验并对所得数据进行详细的分析，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 病例选择 连续纳入中国医科大学附属第四医院神经内科2011年7月—2012年1月急性缺血性脑卒中患者204例，其中男145例，女59例。所有患者均符合诊断标准：颅脑DWI扫描出现长信号影，颅脑T2WI未出现异常信号影[11-13]。纳入标准：急性缺血性脑卒中发作24 h以内，未经溶栓治疗。排除标准：患有心力衰竭、肝肾功能不全、肺水肿、低钠血症等疾病患者。

    1.2 患者分组 将纳入患者采用随机数字表的方法随机分成2组，每组102例患者。对照组在采取标准急性缺血性脑卒中治疗方法基础上给予0.9%氯化钠注射液静脉滴注(青岛华仁，500 ml/次,1次/d，静脉滴注)，连续应用3 d；治疗组在应用标准急性缺血性脑卒中治疗方法基础上给予中分子羟乙基淀粉注射液静脉滴注(盈源，双鹤制药，500 ml/次,1次/d，静脉滴注)，连续使用3 d。

    1.3 卒中机制分型及判断 对所有纳入患者按中国缺血性卒中分型(CISS)标准行机制分型，卒中机制由我科室3位高年资医师背对背判断，若未能取得统一意见，少数服从多数。

    1.4 数据收集 诊断明确的急性缺血性卒中患者入院当时即对其进行美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、改良型Rankin量表(mRS)评分，并于出院及出院后90 d再次进行NIHSS评分及mRS评分，定义短期神经功能改善为入院NIHSS评分减去出院NIHSS评分；定义长期神经功能改善为入院NIHSS评分减去90 d后NIHSS评分。量表具体的评分方法:由两位熟知美国国立卫生研究所制定的卒中量表的主治医师，依据其评分规则对每一位急性缺血性卒中患者进行评分 ......