张玉梅，郑亚安，郭治国，马青变

    脑梗死的发生机制非常复杂，危险因素较多。已明确的有短暂性脑缺血发作(TIA)、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、心脑血管疾病的家族史、男性和老年等，但仅用这些长期存在的慢性危险因素尚无法对其急性起病做出恰当解释。其发病的突发形式可以由动脉狭窄渐进发展所致，更可能因某种促发因素致使动脉内血栓形成。急诊的临床工作中发现有一些因素可能为脑梗死的诱因，期前感染为可能因素之一。本研究对急诊首发脑梗死患者的期前感染情况进行了调查分析，以探讨期前感染与脑梗死发病的关系。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    1.1.1 脑梗死组 共纳入2 253例患者，男1 347例，女906例，年龄16～96岁，平均年龄为(65±13)岁。纳入时间：2010年1月1日—2012年12月31日。纳入条件：(1)发病至急诊时间在24 h以内的首次发病脑梗死患者；(2)经CT或MRI证实有与神经缺损相应的新鲜梗死灶或水肿区[1-3]。排除标准：(1)既往脑梗死史；(2)本次不能确诊为脑梗死；(3)本次合并颅内血肿、脑外伤、混合性脑卒中、腔隙性脑梗死、充血性心力衰竭、肾功能衰竭、恶性肿瘤、非感染性心内膜炎和近6个月内有心肌梗死史。所有患者均来源于北京大学第三医院急诊科连续就诊者。

    1.1.2 高血压组 共纳入4 348例患者，男1 711例，女2 637例，年龄17～100岁，平均年龄为(57±15)岁。为同期急诊高血压患者。入选条件：经急诊首要诊断为高血压的患者[4]。排除标准同脑梗死组，并同时排除初发脑梗死。

    1.2 感染诊断标准 (1)感染的一般症状，如寒战、发热、乏力等；(2)发热：体温≥37.5 ℃；(3)感染的局部症状：如鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿痛、尿急、牙龈肿痛等；(4)曾在一级以上医院确诊为感染。凡具备以上前三项或(2)+(4)项的患者诊断为感染。

    1.3 感染情况 记录所有研究对象的感染发病日期、感染的部位、感染的临床病原体分析等。依照感染至脑梗死的时间长短分为四个亚组：1～3 d、4～7 d、8～14 d及15～28 d。以脑梗死的发病日期为第0日，以感染的发病日期为感染日期。脑梗死发病的前1 d感染起病，记录为脑梗死前1 d感染；脑梗死发病的前2 d感染起病，记录为脑梗死前2 d感染；以此类推。

    1.4 研究内容 一般情况包括性别、年龄、脑梗死发病的日期，既往危险因素包括高血压、糖尿病、冠心病、TIA史、高脂血症、吸烟、饮酒、脑卒中家族史 ......