吴 军，史 庆

    随着国家、上海市关于进一步深化医药卫生体制改革进程的不断深入，上海市长宁区江苏街道社区卫生服务中心在遵循“保基本、强基层、建机制”改革方向的前提下，坚持政府主导和公益性为核心，以居民健康为中心，以家庭医生为基础，优化家庭医生签约服务模式，建立稳定的家庭医生服务关系，同步引入医保支付改革，提高家庭医生待遇，调动其工作积极性和主动性，引导家庭医生向居民健康“守护人”和医保经费“守门人”方向更好地发展。江苏街道社区卫生服务中心作为全国示范社区卫生服务中心，坐落于上海市中心长宁区的东部，服务人口5.8万余人。2012年9月长宁区被国家发改委、卫生部等五部委确定为“全科医生执业方式和服务模式改革”试点区县之一。当年10月开始在本中心试行家庭医生制签约服务与医保支付方式改革。试点的主要目的在于建立和完善以公益性为核心，通过全科医生定点医疗、社区首诊、逐级诊疗和双向转诊机制，加强全科医生服务质量监管，逐步建立以按签约居民数获得服务费的新型激励机制。本次研究的主要内容是探索组建分工合作的服务团队，推行防治结合的契约服务，实行人头包干的支付制度，建立服务导向的分配机制，形成自由选择的竞争机制，构建分级诊疗的协作模式以及信息化建设。最终实现“签约居民得实惠、全科医生受鼓舞、服务模式得转变、机制创新得发展”的试点目标。

    1 相关定义

    1.1 签约服务费的定义 上海市人保局根据家庭医生有效签约和有效管理的签约居民数量，每月支付中心10元/签约人数。长宁区社区卫生管理中心及本中心依据相关指标要求，经两级考核后支付给家庭医生，再由家庭医生根据工作完成情况支付给助手和团队其他成员。

    1.2 家庭医生联动服务团队的定义 以家庭医生为核心，以全科团队、上级医院专家团队、支持系统、医技系统、病房系统及社区资源为主要协作力量的服务团队。

    1.3 首诊的定义 是指签约居民首先在本人签约的家庭医生处就诊。凡签约患者出现疾病的首发症状或疾病慢性迁延期优先到其签约的家庭医生处就诊，即定义为首诊。首诊的定义主要是通过政策引导签约居民转变就医观念，通过全科医生筛选，引导患者有序就诊。

    1.4 定点就诊的定义 是指签约患者就诊时始终定点在与该患者签约的家庭医生处。但因急诊、抢救直接住外院治疗的，应当在10个工作日内到与其签约的定点家庭医生处补办转诊手续。

    1.5 逐级转诊的定义 是指区域内转诊优先为原则，签约患者在病情需要时由与其签约的家庭医生向上级医院进行转诊治疗，转诊过程原则上须遵循一级向二级、二级向三级医院 ......