陈璟瑜，姜明霞，鲍 勇

    城市贫困人口是指家庭人均收入低于当地最低生活保障线的低收入家庭成员[1]，城市贫困人口因为经济收入低、缺乏医疗保障，导致卫生服务利用不足、健康水平差[2]。城市贫困老人作为城市贫困人口的一部分，除了上述特征外，随着年龄的增长，躯体功能逐渐衰退，患病率大大提高[3]，卫生服务需要远高于普通人群。在我国卫生资源有限的情况下，要解决城市贫困老人的就医问题，实施健康管理，改善贫困老人的就医观念不失为一条有效的途径。社区卫生服务中心作为社区居民健康的“守门人”，在实施社区健康管理方面具有独特的优势。为了解以社区为基础的健康管理对改善城市贫困老人健康状况和就医依从性的效果，本研究于2012年3—10月对社区65～85岁贫困老人健康进行了管理并观察其干预效果。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 纳入上海某街道内实际居住1年以上，由街道民政部门界定家庭月收入低于当地生活水平，患有各种疾病，医疗费用支出抵消其部分收入后剩余收入达不到年家庭最低收入水平线，并且与社区卫生服务中心签订家庭医生约定保健服务协议、愿意接受研究的贫困老人。

    1.2 研究方法 从愿意接受研究的全部贫困老人中，采用单纯随机抽样法，按2∶1原则从12个调查的居委中随机抽取8个居委为干预组，剩余4个居委作为对照组，最终确定样本数量为300例，通过基线调查了解研究对象的人口学特征、健康状况、慢性病患病情况、卫生服务需求、卫生服务利用情况等。根据调查结果，对干预组调查对象在常规健康干预的基础上，施加个性化的健康干预措施，干预时间不少于8个月，对照组仅健康随访。干预完成后通过终期调查了解干预组和对照组健康客观指标及就医依从性的变化情况，评价健康管理干预效果。

    1.3 干预措施 为每一位研究对象配备固定的家庭医生，通过家庭医生开展健康干预 ......