孟 开，张 玲，王 凌

    临床路径(clinical pathway，CP)是借鉴工业质量管理中的“关键路径”理念，在医疗护理中由各学科的专业人员根据循证医学的原则将疾病的关键性检查、治疗和护理活动标准化、合理化和流程化，按照平均住院天数设计成临床路径表单，让患者从入院到出院按照表单的时间安排接受医疗和护理服务，其实质是一种医疗护理规范，其目的是合理使用医疗资源，使患者获得最佳的医疗服务[1-3]。推广临床路径也是我国深化医药卫生体制改革的重点工作之一，到目前为止，卫生部已经制定并下发了22个专业331个病种的临床路径，在23个省110家医院组织开展临床路径管理试点工作[4]。我国最早在2002年开始出现了膝关节镜手术应用临床路径的效果评价研究[5]，到目前为止几乎所有的研究得出了临床路径能缩短住院天数、降低医疗费用的结论，但是单个研究的结论不能得出最终的正确结论，需要开展临床路径实施效果的系统评价。因此，本研究以平均住院天数、平均住院费用及患者满意度作为结局指标，运用Meta分析的方法来评价膝关节镜手术临床路径的卫生经济学效果，为临床路径的推广提供科学依据。

    1 资料与方法

    1.1 纳入标准和排除标准

    1.1.1 纳入标准 (1)研究类型：所有关于膝关节镜手术临床路径实施效果的随机对照研究和病例对照研究，仅限于中文学术论文，不包含英文论文。(2)研究对象：应用膝关节镜手术的患者，包括单侧或双侧膝骨性关节炎、半月板损伤、交叉韧带损伤等患者；不受患者年龄、性别、病程及种族的限制。(3)干预措施：实施膝关节镜手术临床路径的患者作为临床路径组，未使用临床路径的患者作为对照组。(4)结局指标：平均住院天数、平均住院费用及患者满意度(通过问卷调查，由患者本人填写)。

    1.2 文献检索策略 检索中国生物医学文献服务系统(SinoMed，1978年1月—2012年6月)、中国期刊全文数据库(CNKI，1994年1月—2012年6月)和万方数据库(1990年1月—2012年6月)，使用主题词和关键词联合检索，中文检索词包括：膝关节、膝关节镜、关节镜检查、关节镜手术、临床路径。

    SinoMed检索策略如下：

    2缺省：膝关节

    4缺省[智能]：关节镜检查

    5缺省[智能]：关节镜手术

    6缺省[智能]：膝关节镜

    7(#2 or #1) and (#5 or #4 or #3) or #6

    9缺省[智能]：临床路径

    10#9 or #8

    11#10 and #7 ......