樊晓娇

    英国是社区卫生服务的发源地，发展至今，英国社区卫生服务进行了多次扩展和改革，正逐步趋于完善，本文运用文献研究法，对英国卫生服务体系进行简单梳理，重点介绍英国卫生服务体系的最新改革，从英国卫生服务体系的改革内容入手来思考中国社区卫生服务的建设思路。

    1 简述英国卫生服务体系

    英国卫生服务体系，即著名的国民健康服务制度(national health service,NHS)。1945年英国通过了《国民健康服务法案》，1948年开始实行由政府税收统一支付的卫生服务体系，为全民提供免费的卫生服务。英国的卫生服务主要由三级医疗服务机构来提供，实行分级制[1]。其中，一级医疗服务机构是为社区居民和个人提供初级诊疗、保健、预防等卫生服务的社区全科诊所，包括社区服务中心及部分私人诊疗机构，属于以社区为基础的初级卫生保健(community-based primary health care)[2]；二级医疗服务机构是全科医院，主要负责重病和手术治疗；三级医疗服务机构是教学医院，主要承担重大疑难病症。二、三级医疗服务机构均是以医院为基础的专门医师服务(hospital-based specialist service)，均负责急诊。

    三级医疗服务机构提供的服务是双向流动的(见图1)。约90%的患者在一级医疗服务机构(即社区全科诊所)进行诊断和治疗，另外约10%的患者通过一级医疗服务机构的全科医生推荐、预约并转诊到二级或三级医院进行专科治疗、手术[3]；如遇疑难重症，经二级医院诊治收效不大的患者进而转诊到三级医院，在二、三级医院治疗或手术成功后，再转诊回一级医疗服务机构进行休养。

    英国卫生服务体系提供给全民免费的卫生服务，同时也规定除了急诊外，所有患者均必须先到社区全科诊所或家庭医生诊所进行初级诊疗(购买私人医疗保险的除外)。可见，英国卫生服务体系将患者限制在了社区卫生服务体系，有效地分流了患者，提高了社区卫生服务的利用率。此外，在社区全科诊所看病并不在社区全科诊所拿药，而是让患者到国家认证的药店购买药品，实行的是医药分开的管理制度。

    图1 英国NSH的构成与运行示意图

    2 英国卫生服务体系改革(1989—2013年)

    自1978年世界卫生组织提出“2000年人人享有初级卫生保健”的目标以来 ......