贾育梅，赵永祯，徐 援，姚 志

    近年来，随着生活方式的改变和人口老龄化的加速，糖尿病的患病率越来越高，目前全世界共有2.5亿糖尿病患者，20年后预计增加至3.8亿。而我国20岁以上的人群中糖尿病男、女患病率分别为10.6%和8.8%，总体糖尿病患病率为9.7%[1]。糖尿病微血管病变是2型糖尿病的重要并发症，其发病机制复杂，是目前糖尿病患者致死、致残的主要原因[2]。糖尿病肾脏病变是最主要的糖尿病微血管病变之一，其所致的终末期肾衰竭发病率逐年增长。胆红素作为一种抗氧化剂在糖尿病大血管病变中发挥的保护作用已逐渐被临床所认识，但其在微血管病变如糖尿病肾脏病变中的作用报道较少。本研究旨在观察胆红素与糖尿病肾脏病变的关系，探讨其发挥的作用。

    1 资料与方法

    1.1一般资料选取2010年8月—2012年6月北京朝阳医院内分泌科住院的2型糖尿病患者1 217例，其中男607例，女610例。2型糖尿病的诊断符合1999年世界卫生组织(WHO)及国际糖尿病联盟(IDF)制定的诊断标准，并除外脂肪肝等肝胆系统疾病、心肺功能不全、血液系统疾病、自身免疫性疾病、糖尿病急性并发症、原发性肾脏疾病、肾结石活动期、尿毒症行透析治疗、感染及其他重大疾病者，无糖皮质激素、免疫抑制剂等特殊用药史。

    1.2研究方法

    1.2.1收集基本资料记录患者的年龄、性别、病史等基本资料，测量其身高、体质量、腰围、臀围和血压，计算体质指数(BMI)和腰臀比(WHR)。在清晨空腹时以固定的体质量计由专人测量所有受试者的身高、体质量并计算BMI，BMI=体质量/身高2(kg/m2)。高血压定义为血压≥140/90 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)，或目前正使用降压药物。

    1.2.2检测生化指标患者晚餐后禁食10～14 h，次日空腹采静脉血，3 h内分离血清，使用德国西门子公司生产的自动生化分析仪(型号为DADE Dimonsion Rxl Max)检测胆红素水平，同时检测血脂、肝功能、肾功能等其他生化指标。使用日本TOSOH公司(型号为HLC-723GT)生产的仪器采用高压液相法测定糖化血红蛋白(HbA1c)。采用酶联免疫吸附测定法检测尿微量清蛋白。根据MDRD简化公式计算肾小球滤过率估算值(estimated glomerular filtration rate，eGFR)，eGFR=186×Scr-1.154×年龄-0.203×0.742(女性)(Scr为血肌酐)。依据美国肾脏基金会制定的2007 K/DOQI糖尿病和慢性肾脏病的临床诊疗指南中对慢性肾脏疾病的分期将入选患者分为3组：A组(891例):eGFR≥90 ml·min-1·(1.73 m2)-1；B组(256例):60 ml·min-1·(1.73 m2)-1≤eGFR ......