赵洪东

    随着胸痛中心的建立和新的心肌坏死标志物在临床的应用，急性心肌梗死(AMI)的诊断和治疗时间较之前明显缩短，但是对一些诊断困难的急性缺血性心血管疾病，如急性冠脉综合征(ACS)的处理流程还存在着明显的延误。心脏肌钙蛋白T和肌钙蛋白I对诊断AMI的特异度较高，但其水平升高通常需要4～6 h；而且在患者出现症状的12 h内，即使肌钙蛋白阴性也不能排除AMI[1-2]。肌红蛋白水平在出现患者症状的2～4 h内很快升高，但特异度很低[1-2]。超声心动图的节段性室壁运动障碍对诊断AMI也缺乏特异性，尤其是对那些有AMI病史的患者小灶性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的诊断也不敏感[1]。

    心电图在心肌缺血受损的数秒钟内就会发生改变[3]，是急性缺血性心血管疾病患者早期评估的核心工具。尽管ST段抬高对诊断AMI具有很高的特异度，但其敏感度却不足60%[4-5]。近年来出现的心电体表标测(body surface mapping,BSM)通过扩大胸廓表面电极记录范围，提高了心电图对AMI的诊断能力。BSM除了常规心电图的检查部位之外，还增加了右心室、高侧壁和后壁区域，目前已有了完善的BSM基础理论[6]，而且很容易就能完成同步多导联的信号采集和分析[7-9]。

    1 心电体表地形图及其数据处理

    1.1BSM系统目前应用最普遍的BSM系统是心电体表地形图(PRIME-ECG)，该系统已经通过美国食品和药品监督管理局(FDA)的批准应用于临床。该系统由一次性使用的电极背心和主机构成。这种电极背心采用隐线设计，导联线印制在塑料基质上，电极上预先涂有水凝胶，固定方便。每个电极通过连接钳与主机的输入端口相连(见图1)。电极背心包括前后两片，前片有64个电极，后片有16个电极，电极总数为80个，所以也称为80导联电极系统(见图2)。该系统可以同步记录80导联单极心电信号并传输到终端主机(见图3)。使用前先用酒精清洁粘贴部位的皮肤，然后根据体表解剖标志来粘贴电极塑料条。前胸部分别为右锁骨中线、右胸骨旁线(V1线)、左胸骨旁线(V2线)、左锁骨内侧线(V3线)、左锁骨中线(V4线)、左腋前线(V5线)和左腋中线(V6线)；后背部为左腋后线、左脊柱旁线、右腋后线和右腋中线。一般粘贴电极的时间为3～4 min。机器在记录之前会检查所采集信号的质量，如果发现信号差的记录，显示屏会以红色小方块显示该电极。信号差的常见原因是电极接触不良，需要重新固定。尽可能保证每个电极片都有良好的信号，但也不能完全达到这一标准，至少要保证以下3点：(1)背心前片的低质量信号电极不能超过6个；(2)背心的后片不允许有低质量信号电极；(3)低信号质量的电极不能相邻 ......