邢 柏，周 森，谭世峰，黄 山，王明禄

    早期积极、合理的液体复苏是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)急性反应期重要的循环支持手段，但在输注液体的量，速度，晶、胶体种类选择和比例等方面尚未达成共识[1-3]。同时由于SAP患者毛细血管通透性增加，液体复苏有可能增加血管外肺水(extravascular lung water，EVLW)的生成。因此，在液体复苏的同时监测血流动力学及EVLW的变化已成关注重点。本研究采用6%羟乙基淀粉130/0.4溶液+0.9%氯化钠溶液及单纯0.9%氯化钠溶液分别对SAP患者进行早期液体复苏，使用脉波指示剂连续心排血量(pulse indicator continuous cardiac output，PiCCO)监测技术对血流动力学和EVLW进行监测，观察不同液体复苏对SAP患者早期血流动力学及EVLW的影响。

    1 资料与方法

    1.1入选及排除标准入选标准：根据2007年中华医学会外科学分会胰腺外科学组《重症急性胰腺炎诊治指南》[4]中SAP的诊断标准：具备胰腺炎(AP)的临床表现和生化改变，且合并下列病发症之一者：局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿)；全身并发症(多器官功能衰竭，胸腹腔积液，继发感染、败血症、胰性脑病、消化道出血、休克)；CT分级为D、E或Ranson评分≥3分，或急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分≥8分。排除标准：存在股动脉、肱动脉穿刺、置管的禁忌证，操作未得到患者或家属同意。既往有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、肝脏疾病、恶性肿瘤及自身免疫性疾病合并SAP的患者。

    1.2 一般资料根据入选及排除标准选择2008年6月—2013年3月我院急诊科收治的、资料完整的、在PiCCO监测下进行早期液体复苏的SAP患者50例。按复苏液体的选择分为A组26例(晶体+胶体，6%羟乙基淀粉130/0.4溶液+0.9%氯化钠溶液)和B组24例(单纯晶体 ......