周 颖，蒙碧辉，梁杏欢，杨望荣

    血管升压素不适当分泌综合征(SIADH)常伴发于神经内分泌肿瘤，如小细胞肺癌，部分也发生于肺外，而伴发于嗅神经母细胞瘤(ONB)的SIADH则非常少见。现报道我院收治的1例ONB淋巴结转移病灶伴发SIADH患者，并结合文献讨论其低钠血症的鉴别诊断和治疗。

    1 病例简介

    患者，男，22岁。主诉“左鼻腔肿物手术加放疗后11个月，发现左颈部肿物并低钠血症1个月”，于2012-11-20入住本院。2012-01-21患者因“鼻出血”在外院住院检查发现左鼻腔肿物，在鼻内镜下行肿物切除，术后病理诊断为ONB。同年2月份行鼻腔放射治疗。患者在外院术前及术后多次查血电解质均正常。1个月前发现“左颈部肿物”再次入住外院诊治。住院期间多次查血钠、血氯均显著降低，血钠最低为 109.0 mmol/L(参考值136.0～145.0 mmol/L)，血氯为77.0 mmol/L(参考值98.0～108.0 mmol/L)。24 h尿钠161.2 mmol/L。给予3%氯化钠注射液静脉滴注后血钠上升至115.0 mmol/L，血氯82.0 mmol/L。无乏力、食欲不振、抽搐及口干、多饮、多尿。病后精神好，食欲正常，睡眠佳，体质量无变化。入住本院后查体：体温36.6 ℃，呼吸20次/min，脉搏78次/min，血压130/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。精神状态佳，左颈部、左颌下分别可触及6 cm×5 cm×3 cm、2 cm×1 cm×1 cm不规则肿物，质地硬，边界不清，无压痛，活动性差，其余淋巴结未扪及肿大。心、肺、腹部查体未见异常。下肢无水肿，四肢肌力ⅴ级，病理征未引出。24 h尿量1 500 ml。实验室检查：(1)血生化：钠113.2 mmol/L(参考值137.0～147.0 mmol/L)，氯81.0 mmol/L(参考值99.0～110.0 mmol/L)，钾4.0 mmol/L(参考值3.6～5.6 mmol/L)，尿素3.1 mmol/L(参考值2.9～8.0 mmol/L)，肌酐66 μmol/L(参考值59～104 μmol/L)；(2)肾上腺皮质轴激素：8：00血皮质醇321 nmol/L(参考值240～618 nmol/L)、8：00血促肾上腺皮质激素(ACTH)14 ng/L(参考值5～55 ng/L)，卧位血醛固酮112.8 ng/L(参考值57.5～201.3 ng/L)；(3)甲状腺轴激素：游离三碘甲腺原氨酸(FT3)5.89 pmol/L(参考值3.60～6.00 pmol/L) ......