戴莎白，黄晓光

    德国是世界上最早建立全科医生培养教育体系与全科医学服务体系的国家之一，全科医生在医疗卫生服务中承担极其重要的作用，体现重要的卫生服务功能。随着我国医药卫生事业的改革与发展的推进，建立全科医生制度成为迫切的紧要任务。2012年7月《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》公布，指出到2020年，我国将初步建立起全科医生制度。学习与借鉴国外先进国家地区的做法，吸取其经验与教训，对发展我国的全科医学与全科医生制度有一定指导意义。本文介绍德国的全科医生总体情况、教育与培养、就业情况，分析了德国全科医生的发展趋势及存在的问题，供全科医学工作者参考。

    1 德国全科医生的总体情况

    全科医生作为各国医疗服务体系中非常重要的一部分，其培养、现状及发展趋势与全民健康有着密切的联系。而德国医生制度及全科医生制度在世界上建立较早，并且是世界上最完善的制度之一。全科医生制度是德国医疗服务体系重要组成部分，根据德国医师总会2010年底的数据统计，德国医生总数为333 599人，而德国的全科医生为43 103人，占12.92%。其中，全科医生中有37 565人在私人诊所工作，占全部全科医生总数的87.15%，但仅占全德国在诊所工作医生总数的26.56%，即全科医生占诊所所有医生的1/4，即意味着德国每4位诊所医生中就有一位全科医生。全德国有163 632位医生在医院工作，其中全科医生仅占1.42%[1]。由此可见，德国全科医生主要体现在基层诊所医疗服务的提供与影响力上。

    在德国，由于诊所可归单人或多人所有，因此不能以诊所体系中各科医师数量来判断各专科诊所的数量。根据2007年德国数据统计局[2]的数据显示，德国共有20 160家全科医生的单人诊所及6 371家多人诊所。全科诊所总数在与7 817家内科医生单人诊所及3 117家多人诊所的对比下，明显地体现出全科医学在德国基层诊所医疗服务体系中的重要性与影响力。德国全科医生所覆盖的临床工作与内科医生的工作内容有较大相似之处，因此两科的诊所体系共同承担了德国群众的基础医疗服务工作。

    2 德国全科医生的教育与培养

    德国医生教育包括两部分:一是大学教育阶段，一是医院继续教育阶段。前者一般由各大学医学院给予学生6～7年的大学教育，后者则是学生大学毕业后，在医院作为住院医师阶段的专科医师教育及继续教育构成。

    德国共有41所大学医学院，各学院的课程安排及各学习阶段的国家统一考核按德国医师教育法 (?AppO)[2]履行，包含了5年的理论学习与1年的临床实习阶段 ......