王 璐，董卫国，吕晓光，季梦遥

    非酒精性脂肪性肝病 (non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)是指除外酒精及其他明确肝损害因素所致的、以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括非酒精性单纯性脂肪肝 (NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌。多数NAFLD患者无临床症状，只有轻微血清氨基转移酶及影像学异常。其危险因素包括:男性、年龄、肥胖、胰岛素抵抗和代谢综合征[1-3]。NAFLD在西方国家人群中的发病率为20%～30%，国内为22.6%[4]。随着人们生活饮食习惯的改变，国内NAFLD发病率逐年增高，已引起公众的重视。本研究针对我院收治的1例NASH患者的需要，全面地收集和评价证据，根据患者病情制定循证治疗方案，现报道如下。

    1 病例简介

    患者，男，37岁，因“食欲不振、肝区胀痛1个月”于2012-04-23在本院消化内科就诊。否认既往病毒性肝炎病史、手术史、近期服用药物史及饮酒史。体格检查:血压130/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，超力型体型，体质量92 kg，身高178 cm，全身皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音;心率78次/min，律齐，未闻及杂音。腹部平软，全腹无压痛，未触及包块;肝脾肋下未及，Murphy征(-);肝区叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音 (-);肠鸣音正常，双下肢无水肿。实验室检查:乙型肝炎病毒抗体(-)，肿瘤标志物 (-)，丙氨酸氨基转移酶 (ALT)72 U/L(参考值7～40 U/L)，天冬氨酸氨基转移酶 (AST)26 U/L(参考值13～35 U/L)，γ-谷氨酰转移酶 (GGT)289 U/L(参考值7～45 U/L)，总胆固醇 (TC)6.27 mmol/L(参考值3.10～5.20 mmol/L)，三酰甘油 (TG)3.09 mmol/L(参考值0.56～1.70 mmol/L)，高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)1.11 mmol/L(参考值1.00～1.55 mmol/L)，血糖5.0 mmol/L(参考值3.5～6.1 mmol/L);肝脏B超:中度弥漫性脂肪肝;肝脏活检:肝组织部分肝细胞颗粒变性及灶性脂肪变性，血窦扩张，汇管区见炎细胞浸润。

    2 评估患者情况并提出问题

    根据2012年4月美国肝脏病学会、美国胃肠病学院和美国胃肠病学提出的诊疗指南[5]，该患者有“食欲不振、肝区胀痛”症状，无饮酒史，未发现其他可导致脂肪肝的疾病 ......