许 浩，王家胜，杨 恒，杨 强

    乳腺导管内癌 (ductal carcinoma in situ，DCIS)又称乳腺导管原位癌，最先由Gillis在1960年描述，是指肿瘤局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜和周围间质阶段的乳腺癌。2003年世界卫生组织 (WHO)乳腺肿瘤组织学分类中，将其定义为一种肿瘤性导管内病变，其特征是上皮显著增生，细胞具有轻度到重度的异型性[1]。目前被认为是一种浸润性癌的前驱病变，具有发展为浸润性导管癌的倾向，在其自然病程中，将有10%～25%的患者演变成浸润性乳腺癌[2]，所以在临床工作中应给予重视。

    DCIS的治疗，临床上最开始采用的是全乳切除术，以使病灶切除得更为彻底，肿瘤复发的可能性也越小。但近来循证医学研究表明，全乳切除术是过度治疗，而保乳手术则更适合于绝大多数患者[3]。但随着手术范围的缩小，术后肿瘤复发的风险亦同时增加。通过对DCIS的演变过程和病理分型研究，发现高级别的DCIS要比低级别的更容易复发，特别是粉刺型导管内癌[4-6]。为了降低复发率，临床上开始尝试在术后加用放疗，并取得了一些成效[7-9]，但一些学者则对其持怀疑态度，认为这是一种极端的治疗方式，因为并不是所有的DCIS都会演变成为浸润性癌[10-12]，所以在治疗方式选择上产生了分歧和争议。本研究采用Cochrane系统评价的方法，对已有的随机和非随机对照试验结果进行系统评价，探讨对DCIS患者行单纯保乳手术与术后加用放疗在肿瘤复发和转移方面的差异，以期对DCIS治疗的选择提供参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准 (1)研究类型:有关单纯保乳手术与术后加用放疗对DCIS患者肿瘤复发的比较随机对照试验和非随机对照试验。(2)研究对象:首次被诊断为DCIS的女性患者。排除以下特殊情况或合并症的患者:①已经发展成浸润性导管癌或有远处转移者;②既往有过乳腺癌或转移性癌的病史者;③粉刺型导管内癌患者;④乳头湿疹样癌患者;⑤小叶原位癌患者;⑥妊娠者。(3)干预措施:试验组给予保乳手术+术后放疗 (S+RT);对照组给予单纯保乳手术 (S)。(4)观察指标:乳腺同侧肿瘤复发、对侧肿瘤转移 (包括浸润性和非浸润性)及远处转移情况。

    1.2 检索策略 计算机检索 PubMed、Embase、OVID、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库，检索时间从各数据库建库至2012年11月。英文检索词为:breast cancer、ductal carcinoma in situ、surgery、adjuvan radiotherapy or post operative、radiotherapy、observation;中文检索词为:乳腺癌、导管内癌、手术治疗、放射治疗 ......