吴 慧，胡盛寿，郑 哲，纪宏文，陈祖君，袁 昕，侯剑峰

    随着社会医疗水平的提高及人们对自身健康的重视，对疾病积极治疗干预的认知不断提高，手术量逐年增加，血源需求伴随着手术的增加导致了严重的供需失衡，血源紧张已成为外科手术面临的严峻问题。输血是心脏手术中常见的治疗，占外科手术15%～20%的心脏手术患者使用了80%的全部手术用血[1]，而心脏手术输血比例高达25%～95%[2]。输血具有增加携氧能力、改善血液循环、提高血浆蛋白、增强免疫力和凝血功能的作用，同时输血也存在风险，增加患者术后病死率、并发症发生率[3-5]，降低远期生存率[4，6-7]及生活质量[8]，尤其是当前国内血源紧张以及因输血及其相关并发症导致患者ICU停留时间、住院时间延长，从而导致住院费用明显增加[9]，使得临床医生对于输血的利弊权衡更加慎重。我们的前期研究已发现性别、年龄、体质指数 (BMI)、吸烟史、糖尿病史、病变冠状动脉数量、术者经验、体外循环、术前氯吡格雷 (波立维)使用为冠状动脉旁路移植术 (CABG)患者围术期血制品使用的独立危险因素[10-11]。本文在前期研究基础上继续分析围术期输血与近期临床结果、远期终点事件发生的相关性，旨在为我国临床血制品的使用提供循证医学证据。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取阜外心血管病医院2006—2008年收治的行单纯 CABG的全部患者 4 022例，其中男3 258例(81.00%)，女764例 (19.00%);平均年龄 (61.1±9.2)岁;常温非停跳CABG患者2 429例 (60.39%)，体外循环CABG患者1 593例 (39.61%)。患者术前常规停用阿司匹林、氯吡格雷7 d，予低分子肝素抗凝替代，并调整基本状态，包括控制血糖、血压、血脂、心率、戒烟3个月、改善贫血等。排除标准:同期行瓣膜置换术、先天性心脏病矫治术、左室室壁瘤手术、室间隔穿孔修补、心脏损伤修复、心脏肿瘤切除术、心房纤颤治疗手术、起搏器植入术、主动脉瘤及其他大血管手术、联合冠状动脉介入手术、细胞移植、血栓清除、胸腺切除、冠状动脉内膜剥脱术、冠状动脉介入治疗意外急诊搭桥。

    1.2 麻醉方案及术中、术后治疗

    1.2.1 麻醉 依托咪酯、芬太尼、维库溴铵麻醉诱导，术中丙泊酚维持，常温加用异氟烷吸入，术中间断追加芬太尼及维库溴铵。

    1.2.2 肝素化标准 常温下CABG静脉注射肝素200 U/kg，使激活酶原时间 (ACT) >300 s，每40 min追加100 U/kg;体外循环下CABG静脉注射肝素400 U/kg ......