李 昌，张 明，郭 智，杜峻峰

    感染性心内膜炎 (IE)系由细菌、真菌等微生物直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，一般易发生在先天性心脏病或者心脏瓣膜病患者[1]。近年来异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)在临床广泛开展，allo-HSCT可提高恶性血液病患者的无病生存率[2-3]，但移植前大剂量放化疗的应用、粒细胞缺乏、免疫功能低下及广谱抗生素的应用等因素导致allo-HSCT后出现各类感染，部分患者会合并IE，其临床表现多样，给治疗带来较大的困难。为提高对allo-HSCT后发生IE的认识，本研究回顾性分析了湖北省中山医院和北京军区总医院2007年1月—2012年7月收治的15例allo-HSCT后合并IE患者的临床资料，为临床医生提高对其认识提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 15例患者中男9例，女6例;年龄16～53岁，平均31.5岁。恶性血液病按FAB分型为急性髓系白血病(AML)10例，其中M1型2例、M2型4例、M4型1例、M5型2例、M6型1例;急性淋巴细胞白血病 (ALL)5例，其中B细胞型3例、T细胞型2例。无明确心脏基础疾病11例，有心脏基础疾病4例，分别为风湿性心脏瓣膜病3例、高血压心脏病1例，纽约心脏病学会心功能分级 (NYHA):Ⅰ级3例、Ⅱ级1例。

    1.2 allo-HSCT过程 干细胞采集及预处理时供者接受粒细胞集落刺激因子动员，剂量为5～10 μg·kg-1·d-1，用法为连续皮下注射4～5 d。移植预处理方案采用改良BUCY方案(阿糖胞苷4 g·m-2·d-1， -9～-8 d;白消安4 mg·kg-1·d-1， -7～-5 d;环磷酰胺1.8 g·m-2·d-1， -7～-6 d;甲基环己亚硝脲250 mg/m2，-3 d)。allo-HSCT前全面查体，清除呼吸道、口腔、肛周等部位潜在感染灶，经过氯己定药浴后入住百级层流洁净室，口服肠道消毒剂，采用大剂量输液、碱化尿液预防出血性膀胱炎，应用更昔洛韦预防巨细胞病毒感染及间质性肺炎，静脉滴注肝素钠预防肝静脉闭塞，每周静脉滴注免疫球蛋白，密切监测血象、肝肾功能、电解质等指标，加强成分输血等支持治疗，血制品均经照射后输给患者，发热者经验性给予敏感抗生素治疗。移植方法采用骨髓加外周血干细胞联合移植，第4天在硬膜外麻醉下从髂后上棘采集骨髓 ......