李东霞，杜雪平，李 放

    自1997年国务院提出“建立双向转诊制度”以来，社区卫生服务受到高度重视，并得到医疗改革政策上的支持，获得了快速发展。双向转诊制度的实施基础是“守门人制度”，即患者生病后首先去看全科医生，当需要更专业的服务时患者能及时得到转诊服务。理论上讲，双向转诊是为了解决“看病难”和“看病贵”问题，是保证医疗服务体系对居民的可及性、连续性的有效途径。在这样的背景下，各地纷纷探索如何建立基于以社区卫生服务中心为“健康守门人”的双向转诊制度。在实施过程中，双向转诊制度尚属探索和实践阶段，效果并不理想，存在许多亟待解决的问题，其中比较突出的是“上转容易下转难”[1]。针对这个问题，国内学者多从转诊流程、转诊模式及转诊满意度等方面进行研究，但从医患双方的角度探讨解决方法的研究尚少[2-8]。医生是双向转诊的重要实践者，患者是双向转诊的主体，两者在双向转诊的过程中均起着关键作用。本研究调查参与转诊的三级医院医生、社区卫生服务站医生及其相应服务的就诊患者对双向转诊的管理及影响因素的看法，分析原因并进一步探讨改善的方法。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 2009年3月—2010年3月随机抽取首都医科大学附属复兴医院的医院医生75名及患者166名，月坛地区10个社区卫生服务站的社区医生44名及患者103名。

    1.2 调查方法 采用自行设计的《复兴医院与月坛社区卫生服务站双向转诊调查问卷》，由经过统一培训的调查员完成调查，共发放问卷400份，收回有效问卷388份，有效率为97.0%。

    1.3 统计学方法 采用Epidata 13.0建立数据库，数据由双人双机录入，采用SPSS 15.0软件进行统计学分析。计数资料采用相对数表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 医患双方对转诊管理的看法 对于转诊的决定权，有73.3%的医院医生、88.6%的社区医生及65.8%的患者认为转诊最终应由医生决定。66.7%的医院医生、70.5%的社区医生和56.9%的患者认为有必要建立专门负责转诊的机构和人员对双向转诊工作进行协调和管理。在转诊信息管理方面，医院医生、社区医生和患者中均有超过60.0%者认为最应建立转诊患者病情双向反馈制度。超过90%的医生认为应当为转诊患者提供一些优待服务，但不同医疗机构的医生对服务的内容要求有所不同，医院医生认为最需要为转诊患者提供的优待服务为专用入院手续办理通道，而50.0%的社区医生和50.2%患者均认为是免挂号费 (见表1) ......