文益江，郭 佳，何国平

    1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)是由胰岛β细胞发生自身免疫性损伤引起胰岛素分泌不足，导致糖代谢失调的内分泌疾病[1]。根据Yang等[2]的研究显示，我国约有9 240万的糖尿病患者，总人数位列全球第一位，其中T1DM患者约占5%，由此推算我国T1DM患者绝对人数并不少，且发病率呈逐年上升的趋势[3-4]。T1DM在儿童青少年时期多发，约75%的患者年龄小于18岁[5]。儿童青少年糖尿病的控制目标是维持血糖接近正常水平，保证其正常的身体和心理生长发育。T1DM患者需通过一些良好的自我管理行为(包括终生注射胰岛素并频繁监测血糖、限制饮食及合理运动等)来获得理想的代谢控制目标[6-7]。青少年常面临着生理、心理诸多方面的显著变化，严格复杂的疾病自我管理措施及并发症的可能性给患者及其家庭造成了巨大压力，同时增大了医护人员的治疗和护理难度。诸多学者呼吁应采取有效的干预措施来提高青少年T1DM患者疾病自我管理能力[8-10]。近年来许多干预方法以不同形式在青少年患者中开展，现综述如下。

    1 青少年T1DM患者疾病自我管理内涵及现状

    1.1 青少年T1DM患者疾病自我管理的内涵 目前，“自我管理”已被公认为是控制好糖尿病的一个关键因素。Schilling等[11]在关于青少年T1DM患者自我管理的文献综述中将其定义为使疾病得到控制或保持现有的状态，青少年T1DM患者及其家庭共同担负着管理疾病的责任，采取有利于疾病康复的行为，并做出健康决策的过程。一般从青少年与父母在糖尿病管理上的协作、糖尿病患者日常照护行为、与糖尿病相关问题的解决、与糖尿病相关的沟通和糖尿病管理目标等方面进行评价。

    1.2 青少年T1DM患者疾病自我管理的现状 青少年时期是T1DM患者自我管理较为艰难的时期，通常伴随着自我管理状况的恶化，甚至导致糖尿病病情控制的全面崩溃。Greening等[12]通过对美国111名6～16岁的青少年T1DM患者进行调查发现，其疾病自我管理水平随着时间的推移呈恶化趋势，年龄稍大的青少年T1DM患者较年龄偏小者的自我管理水平差；Dashiff等[13]研究发现青少年T1DM患者疾病自我管理水平均低于理想状态。国内学者卢逢娣等[14]的研究显示青少年T1DM患者在糖尿病日常照护行为(血糖监测、按时用药、运动疗法及饮食控制)方面得分较低，患者及其父母对糖尿病相关知识的正确认识不足；Guo等[15]在对湖南省134名青少年T1DM患者的调查中发现其疾病自我管理状况不容乐观 ......