刘 勇，张秀丽，张福江

    全髋关节置换术 (total hip arthroplasty，THA)是治疗类风湿性关节炎 (rheumatoid arthritis，RA)患者晚期髋关节病变的有效方法，可以最大限度挽救髋关节的功能，在解除患者的病痛、提高RA患者生活质量方面有不可替代的作用，尤其是髋关节强直患者，其疗效值得肯定。RA对骨的特性影响很大[1-3]，其药物治疗严重影响骨的代谢[4-5]。由于RA患者骨骼的生物力学改变，使得在使用非骨水泥型假体行THA时，假体周围骨折、假体的初始稳定性差以及骨整合不足等的风险增加，这些都有可能引起早期的假体松动而使手术失败。本文回顾性分析天津市天津医院关节外科2003年4月—2010年5月收治的34例 (36髋)应用非骨水泥型假体行THA的RA患者的临床资料，研究RA患者行THA术后的早期并发症如术中假体周围骨折、假体移位和早期松动以及无菌性松动的发生率。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 34例患者均为初次行THA，且RA病情控制稳定;均排除:感染、严重骨质疏松、术后生命体征不稳、并发全身系统疾病者。34例 (36髋)患者中，男 9例 (9髋)，女 25例 (27髋);年龄45～72岁，平均51.3岁;病程8.7～29.0年，平均 17.6年。患者均使用非骨水泥型全髋关节假体 (美国Zimmer;德国Link、CFP)。随访时间2.5～6.5 年，平均4.2 年。

    1.2 方法 回顾性分析34例 (36髋)RA患者行THA术后的早期并发症如术中假体周围骨折、假体移位和早期松动以及无菌性松动的发生率。具体术前准备、假体选择标准、手术方法及术后随访情况如下。

    1.2.1 术前准备 (1)术前进行常规实验室检查及X线评估，充分了解髋关节的破坏程度、有无骨缺损、骨质疏松、关节周围肌肉的功能，尤其臀中肌力量及双下肢其他关节畸形对人工关节将会产生的影响;(2)评估患者的关节活动度、肌肉萎缩、张力对称及软组织挛缩情况;(3)必须考虑可能发生的感染，纠正贫血，确定无全身感染;(4)术前2周停用非甾体抗炎药 (NSAIDs);(5)术前仍在口服激素治疗的患者于术前1 d停止口服激素，分别于术前1 d、手术当日、术后3 d给予激素替代疗法 (0.9%氯化钠注射液250 ml、甲泼尼龙40 mg静脉滴注，1次/d)。术后第4天患者开始继续口服激素治疗。

    1.2.2 假体选择标准 髋臼:尽可能选择较小假体，如无特殊困难采用生物型假体;髋臼缺损者可根据不同情况采用特殊髋臼托或骨水泥固定 ......