郭美珠，严世芸，黄国毅，严 骅

    慢性充血性心力衰竭是各种心脏疾病终末阶段所表现出来的一种临床综合征。具有高患病率、高致残率、高病死率、高医疗支出的特点，其病情复杂，预后极差，是心血管疾病最顽固的堡垒。近十余年来，国内学者在中医药治疗心力衰竭方面的研究取得了很大的进步，现就中医药治疗心力衰竭的作用机制作一概述。

    1 对神经内分泌细胞因子的影响

    经过半个世纪的变迁，人们认识到神经内分泌细胞因子的过度激活是心力衰竭发生、发展、恶化的关键因素[1]，神经内分泌系统包括交感肾上腺系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、心钠肽 (ANP)和脑钠肽 (BNP)等，影响较大的细胞因子有肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-6等。

    1.1 对交感肾上腺系统的影响 交感神经长期激活是心力衰竭恶化的原因之一[2]。沈建平等[3]发现经益气温阳方治疗的心力衰竭患者，血浆去甲肾上腺素 (NE)和肾上腺素 (E)水平明显下降，并接近正常，提示中药益气温阳方可抑制心力衰竭患者交感肾上腺系统激活。

    1.2 对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响 心力衰竭时肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，它们不但引起水钠潴留，而且还有细胞和细胞外的直接作用，在心肌组织，血管紧张素Ⅱ通过各种途径促使心肌间组织纤维化;在血管壁，影响血管的舒张功能，这些不利因素的长期作用使心力衰竭恶化，促进死亡[2]。刘革命等[4]研究表明慢性心力衰竭患者康达心口服液治疗后其血浆肾素活性、血管紧张素、醛固酮水平有明显降低。说明康达心口服液对心力衰竭患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统有抑制作用。李佳彧等[5]研究芪苈强心胶囊对心肌梗死后心力衰竭模型鼠Periostin表达的影响，结果表明大剂量芪苈强心比雷米普利更有效地抑制了血清中血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平、Periostin的蛋白表达水平，并具有剂量依赖性。姚静等[6]的研究结果显示，心力舒滴鼻剂和福辛普利均能降低慢性心力衰竭大鼠循环血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、TNF-α水平。提示心力舒滴鼻剂能拮抗慢性心力衰竭大鼠神经内分泌细胞因子的过度激活。

    1.3 对ANP、BNP的影响 当充血性心力衰竭发生时，心房、心室压力增高，导致血浆ANP、BNP分泌增加。血浆BNP的分泌可作为充血性心力衰竭的诊断、评估严重程度以及预后的重要标志物[7]。蔡辉等[8]观察到充血性心力衰竭患者在服用鹿角方后 (与地高辛作对照)，心功能分级明显改善;血浆心钠素水平比治疗前显著下降。王敬民等[9]探讨充血性心力衰竭患者常规治疗基础上加用参麦注射液治疗后血浆BNP水平较治疗前明显下降 ......