张 凯，李 征，陈 红

    肝纤维化是机体对各种病因所致慢性肝损伤的一种修复反应，肝内纤维生成与降解失衡导致细胞外基质过于沉积的结果，最终可发展为肝硬化。肝纤维化和肝硬化及其并发症严重危害人类健康。现已证明肝纤维化是可逆的[1]，因此早期明确肝纤维化程度并及时逆转对慢性肝病的诊治及预后意义重大。肝活检目前仍为诊断肝纤维化的“金标准”，但存在很多局限性，主要表现在有创性、取样误差、患者不易接受、潜在风险、观察值变异、昂贵、可重复性差[2-3]。这些局限性迫使更多学者寻找一种无创的能准确评价肝纤维化的方法以代替肝活检。目前研究最多的是瞬时弹性成像 (transient elastography，TE)和血清学指标。血清学指标为临床上最常用的无创检查方法，但其评价肝纤维化的研究至今未取得满意结果。而TE作为一种新型、快速方便、无创、经济、可重复的诊断技术[2]，成为近几年的研究热点。本文将从TE的工作原理、最新研究进展、局限性等方面进行综述。

    1 TE的工作原理

    TE为2003年在法国由Sandrin等研制的一种通过肝脏硬度测定 (liver stiffness measurement，LSM)来评价肝纤维化的新型无创方法，由法国Echosens公司制成的一维TE系统称为FibroScan(FS)。简单来说，FS的探头上有一个超声换能器固定于振动器上。超声换能器将振动器发出的低幅低频 (50 Hz)的振动传向组织引起弹性剪切波。一种脉冲-反射超声采集设备跟踪剪切波的传播并测量它的速度，波的速度与肝组织硬度相关。组织质地越硬，剪切波的传播速度越快，测得的硬度值越高。FS测量深度在皮下25～65 mm，测量肝组织的体积近似于宽1 cm、长4 cm的圆柱体，其体积至少是肝活检样本的100倍，因此比肝活检更具代表性[2]。测量时，受试者取仰卧位，右手抱头，最大限度展现肋间隙，将探头垂直置于肋间隙测定肝右叶的硬度，结果用kPa表示。

    2 TE诊断肝纤维化的研究进展

    2.1 诊断准确性 近年来学者就TE诊断准确性方面做了大量研究。多数研究集中在慢性丙型病毒性肝炎 (丙肝)肝纤维化方面，研究表明LSM与肝纤维化分期有很好的相关性[4]。两项前瞻性多中心研究结果显示，TE诊断肝硬化的受试者工作特征曲线下面积 (AUROC)分别为0.95和0.90，验证了TE诊断肝硬化的准确性[5-6]，但诊断显著肝纤维化的准确性一般 (AUROC为0.76)[6]。近几年关于慢性乙型病毒性肝炎 (乙肝)的研究逐渐增多 ......