谢 铮，罗 秀，简伟研

    2009年1月国务院通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》，提出到2020年实现人人享有基本医疗卫生服务。新医改强调了健全公共卫生体系的必要性，提出促进基本公共卫生服务逐步均等化的基本目标。从2009 年起，政府逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共卫生服务差距。本文将对作为医改重要内容的基本公共卫生服务均等化政策的价值理念、制度安排、政策举措及存在挑战做出初步分析。

    1 基本公共卫生服务均等化的价值理念

    公共卫生的基本要义是通过有组织的社会努力，改善环境卫生，控制传染病，教育人们改善个人卫生习惯，组织医护人员对疾病做出早期诊断，提供治疗服务，并建立社会体制，确保社会每一个成员维持健康的生活标准，实现其与生俱有的健康和长寿权[1]。政府在组织和提供基本公共卫生服务方面负有重要责任。

    我国在50年代即建立起初级卫生保健制度，通过遍布农村和城市社区的卫生室和赤脚医生向人民提供公共卫生服务，有效预防和控制了疾病流行，改善了人民健康，曾一度成为世界卫生组织所推荐的典范。但是伴随集体经济的瓦解，三级卫生服务网底逐步打破，基本医疗服务有偿化，公共卫生服务受到忽视。直至2003年传染性非典型性肺炎(SARS)爆发，公共卫生的重要性逐渐重新得到强调。在新一轮医改的基本公共卫生服务均等化政策启动后，政府在基本医疗卫生服务筹资和提供方面的责任重新得到强调。基本公共卫生服务包括了预防接种、传染病控制、地方病和寄生虫病防治、慢性非传染性疾病诊治、妇幼保健、计划生育、老年保健、健康教育和健康促进等内容，主要由社区卫生服务中心、各级疾病预防控制中心、卫生监督所等机构提供[2]。

    公共服务均等化是公平理念在公共服务领域的具体体现。对于均等化的判断标准，虽然不同研究者持略微不同的观点，但大多数人赞同公共服务均等化应包括全体公民享有公共服务的机会和原则应该均等以及结果应该大体相等，社会在提供大体均等的公共服务成果过程中尊重某些社会成员的自由选择权[3-5]。

    2 基本公共卫生服务均等化的主要制度安排

    本文将我国基本公共卫生服务均等化的相关制度归纳四个方面：提供经济支撑、巩固服务提供能力、保障服务提供资源、加强管理。围绕这四个方面有以下具体制度设计(见图1)。

    第一，中央财政和地方财政增加投入，完善基本公共卫生服务包和经费保障。从2009年起，政府面向全体城乡居民免费提供9大类基本公共卫生服务项目。2011年进一步扩展到10大类41项 ......