孟祥飞，徐吉荣，吴晶晶，何振山，刘 峰，王炳银

    暴发性心肌炎(fulminant myocarditis，FM)指由于局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出，心肌纤维水肿、变性、坏死。在发病24 h内病情急剧进展恶化、出现心源性休克、急性左心衰竭(肺水肿)、急性充血性心力衰竭、严重心律紊乱、阿斯综合征，若不及时合理救治急性期病死率可达10%～20%[1-2]。近年来有关FM报道逐渐增多，早期诊断及时合理救治是FM抢救成功的关键，极具挑战性。近年的进展涉及适时选用机械辅助支持和肾上腺皮质激素治疗[3-4]。现将我们最近救治2例FM的教训和体会与大家分享，供同行参考。

    1 病例简介

    病例1：患者，女，29岁,因“发热胸闷气促，伴有头晕不适3 d”，于2012-08-11经急诊入我科。患者入院前两天于门诊考虑 “上呼吸道感染”给予抗病毒及对症输液治疗。入院当日上午08∶30左右患者在输液室开始输液，12∶00许出现胸闷气促不适加重(3 h余共输注液体500 ml左右)。当时测量血压85/55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心电图检查提示I、avL导联Q波形成，I、avL导联、V2-V4导联ST段弓背向下抬高0.1～0.5 mV。即刻收住我院冠心病监护病房(CCU)，既往无重要疾病史。入院查体：血压79/42 mm Hg，脉搏120次/min，神志清楚，呼吸急促，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。叩诊心浊音界扩大，心率120次/min，心律齐，心音低，未闻及明显杂音，双下肢无明显水肿。急查肌钙蛋白I，11.10 μg/L(参考值32.00 μg/L，血常规、电解质正常。病程中患者无咳嗽咳痰，无咽痛，无肌肉关节酸痛，无腹痛腹泻，无黑蒙晕厥。既往身体健康，无类似发作病史。入院查体：体温36.5 ℃，脉搏116 次/min，呼吸18 次/min，血压100/64 mm Hg，神志清，发育正常，营养中等，全身皮肤及黏膜无发绀、黄染、苍白，全身浅表淋巴结未触及,双侧扁桃体I度肿大，咽部轻度充血。颈软，双侧颈静脉无充盈怒张，两肺呼吸音清 ......