赵洪东

    急诊时医生必须能够识别心电图异常，并做出正确解释。在急性冠脉综合征(ACS)所表现的多种异常心电图中，急诊医生必须要熟悉Wellens综合征这一心肌梗死发生前的心电图特点。Wellens综合征是一种胸前导联的T波异常，这种异常与冠状动脉的左前降支严重狭窄有关，如果不能进行早期介入治疗，绝大多数患者会在住院8.5 d内发生急性广泛性前壁心肌梗死[1]。Wellens综合征一经确诊，则需要在急诊冠状动脉造影后行经皮冠状动脉介入(PCI)术或旁路移植术，而不是行运动试验或其他影像学检查。本文报道了2例此类患者的诊治资料，探讨了Wellens综合征心电图的特殊表现及其在临床上的重要性。

    1 病例简介

    患者1，女，73岁，3 h前因情绪激动出现胸骨后疼痛，服用硝酸甘油后无缓解，来急诊科就诊。既往有高血压病史20年。就诊时心电图示：Ⅰ、Ⅱ、avL、avF、V4～6导联ST段压低0.05～0.10 mV(见图1)。2 h后胸痛缓解，心电图示：与之前相比，各导联ST段移位恢复正常，V1～V3导联T波正负双相，以V2和V3导联明显，T波的终末部分为负向，V4～V6导联低平(见图2)。20 min后胸痛再次发作，心电图示：V1～V3导联T波倒置的幅度变浅，同时V4～V6导联T波的振幅略有增加(见图3)。其后患者诉疼痛剧烈难忍，心电图示：T波恢复至就诊时心绞痛发作时的心电图改变(见图1)。以上两次急诊检查肌钙蛋白I(TnI)均在参考范围内，急诊行冠状动脉造影示“三支病变，左主干钙化，末端狭窄80%，前降支近端开口狭窄95%，回旋支开口处狭窄70%，右冠状动脉全程钙化，狭窄40%～50%”。后收住心内科，5 d后行旁路移植术。

    患者2，女，65岁，于入院前10 d(2010-04-06)出现心前区疼痛不适，以活动后明显，疼痛反复发作，每次持续约20 min，休息后可缓解，未服用药物治疗。既往有贫血史。2010-04-15 T 3∶00因胸痛发作夜间憋醒，持续不缓解，于4∶00到我院就诊行心电图检查示:胸前导联T波振幅略增加。肌肉注射吗啡，静脉给予硝酸酯类(商品名：爱倍)等药物治疗，胸痛缓解收住院。6 h后复查心电图示：胸前V2～V4导联T波双相(见图4)。其后一直无再发心绞痛 ......