滕 亚，冯泽永

    自2009年医改后我国社区卫生服务改革成为卫生发展的重点。社区卫生服务是卫生服务的网底，网底功能的有效发挥对提高卫生服务体系运行效率有重要作用，政府投入了大量资金，出台了相应的配套政策和措施，以保障我国社区卫生服务能获得长足的发展。然而，在实际运行过程中社区卫生服务与国家的政策要求以及居民的实际需求之间还存在很大差距，总体上还未形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的合理就医格局。我国卫生服务网底的研究主要有两类，一是理论研究，如基本医疗制度建设研究、首诊制与双向转诊制研究等；二是探索性的实践研究。有关社区卫生服务的研究结果暴露出许多问题，其中最主要的问题是：(1)社区医务人员服务能力不足，素质不高，群众信任度低；(2)多种因素导致社区医务人员服务动力不足，如我国社区卫生服务机构缺乏吸引力而人才吸引和稳定困难，激励机制不完善，社区医生容易出现职业倦怠，因待遇、激励不足或激励偏差而致服务动力不足等问题。因此，提高社区医生服务能力和服务动力已经成为卫生服务网底功能有效发挥的前提和关键环节。

    1 社区医生服务动力对社区卫生服务的意义

    1.1社区医生服务动力是发挥卫生网底功能的基础条件

    1.1.1社区医生服务能力不足是影响当前卫生网底功能主要原因社区卫生服务机构是我国城市医疗卫生服务的网底，承担着基本医疗服务和基本公共卫生服务。有关我国卫生服务网底的研究发现，影响社区卫生服务网底功能有效发挥最主要的障碍是社区医生服务能力不足、素质不高。社区医生数量少,学历层次偏低，本课题组前期对重庆市16 家社区卫生服务机构的调查中发现，社区医生中有本科以上学历者仅占0.69%,本科学历者占10.73%,专科学历者占42.21%，中专学历者占33.56%，中专以下学历者占12.81%[1]。社区医生服务能力不足造成群众对社区卫生服务机构的信任度低，就医首诊不选社区。只有社区医生的服务能力得到民众的认可，社区医生才能真正成为健康守门人。因此增强社区医生服务能力，是提高社区卫生服务水平的基础，是解决居民就医首诊不“首”的前提，是突破双向转诊制实施困境的关键，是促进卫生服务网底功能有效发挥的首要条件。

    1.1.2服务动力是影响服务能力的重要原因由于社区医生工资偏低，职称晋升难，管理上激励不足或激励偏差，导致社区医生服务动力不足。社区医生服务动力缺乏，会直接影响社区医生知识的吸收、更新和贮存，影响其能力的提高，影响知识和能力的发挥，影响人员流动和稳定而影响服务团队的服务能力。尽管各级政府和相关组织为培训社区医生提供了越来越多的条件 ......