Storey P

    冠状动脉疾病(CAD)仍然是澳大利亚患病和死亡的主要原因之一。据估算，20%的胸痛患者由CAD引起。有典型病史、体征、心电图及心肌酶水平升高的患者较易诊断、分诊和治疗。

    1 CAD的影像学检查

    1.1 胸部X线 在社区诊疗中，需要进一步检查的患者临床表现不同，但最常见的是胸痛和/或呼吸困难。胸部X线(见图1)是非常有意义的初步检查，可以排除气胸和肺炎等病因。胸部X线也可以显示可疑的肺部和纵隔肿物及心力衰竭的征象。

    1.2 核素心肌灌注显像(MPS) 在排除了明显的非心源性胸痛后，MPS是被广泛应用和实施的检查方法，用以评估心肌缺血改变是否可逆(见图2)。这项检查有非常高的阴性预测值，并且可以将心肌缺血改变分为3层：明显异常的不可逆或可逆性缺血；正常；可疑、未诊断。建议可疑的患者通过CT冠状动脉成像(CTCA)行进一步评估。MPS的缺点为辐射量大、灵敏度低，患者对这项检查的依从性差。

    注：通过胸部X线可以诊断胸痛的原因是自发性气胸

    1.3 负荷心脏超声 负荷心脏超声是另外一项可以进行危险分层的功能性检查 ......