宇 虹，周郁秋，王丽娜，李国华

    精神分裂症是一种高复发、高致残的慢性病，具有衰退化倾向，其预后除与治疗有关外，还与患者的保健意识和自我管理能力有关[1]。近年来，世界各国正积极探讨实行慢性病自我管理计划(chronic disease self-management program，CDSMP)。该计划由国外学者Lorig等[2]首创，并已证实其对多种慢性病患者的管理有效。自我管理能够降低治疗成本，缓解社会及家庭经济负担，并改善患者预后。鉴于我国目前经济发展水平较低，精神卫生资源相对匮乏且分布不平衡，精神分裂症患者疾病负担重、就医率低等现状，有必要向精神分裂症患者开展自我管理的培训工作。本文对精神分裂症恢复期患者自我管理的应用现状进行了汇总与分析，以期为此类患者自我管理的研究工作及临床实践提供参考。

    1 自我管理的概念

    自我管理首先由Thomas Creer于20世纪70年代在儿童慢性病恢复的专著中提及。对于自我管理的定义，目前尚未形成统一的标准，国内外学者根据自身研究经验对其含义的诠释不尽相同。Lorig等[2]对自我管理的阐述侧重于管理的定位，即患者关注的健康问题，同时强调由患者负责自身的日常照护工作，且这种管理形式将持续终生。Barlow等[3]更侧重于使生活方式与疾病相适应的自我管理目标，并提出有效的自我管理应该包括监控自己的病情，控制认知、行为和情感的表达，从而保持良好的生活质量。Mueser等[4]认为患者的自我管理应在医护人员的协助下，不断提高自身应对疾病及自我照护的能力。

    自我管理常与自我护理(self-care)、自我调节(self-regulation)、自我控制(self-control)、疾病管理(illness management)、健康教育(health education)等概念混淆。以上概念虽与自我管理相似，但亦有区别。自我护理多指个体为预防疾病发生或恢复健康所采取的措施；自我控制是个体对不良刺激的忍耐程度，与自我管理相比，缺乏一定的行为及主动性。在疾病管理的概念中，管理的实施者多是专业人员而非患者；健康教育的主要目的在于信息的传递，而自我管理是通过提供解决问题的技术帮助患者采取有益于健康的适当行为，包括提供疾病信息和疾病管理的技术。综合分析既往研究对自我管理含义的阐述及类似概念的区别，自我管理的独特性在于：运用相应技能管理自身疾病，以控制或减轻疾病对健康状况的影响；强调患者在管理疾病过程中的积极主动性及主体地位；患者需与医护人员进行紧密合作并学会利用资源；患者运用所学知识和技能自我监测疾病状态并进行决策 ......