吴 越，张 恒，樊莹莹，张紫娟，陆鑫晓，沈文娴

    精神分裂症的迁延性病程和高复发率特点，导致患者社会功能下降，失业率和致残率增高，是引起患者家庭因病致贫的主要原因之一。研究表明，精神分裂症患者出院后，在社区接受全面的康复治疗是改善精神分裂症远期预后和结局、提高患者生存质量的有效方法[1]。积极性社区干预是一种精细化的强化性个案管理模式，通过组建综合性服务团队(包括药物治疗、心理治疗团队、职业康复团队、家庭康复团队等)为患者提供全方位的服务，在改善临床症状的同时，提高患者的日常生活能力、人际交往能力、工作能力以及生活质量等。在美国、英国、澳大利亚等西方国家，积极性社区干预已被社区团队全部或部分采用，并经过实践证明能较大程度地改善患者就业率和社交能力、减少复发再住院率[2-3]。为探索积极性社区干预在我国运行的有效性和可行性，本研究在重性精神病管理网络基础上，对无锡市南长区慢性精神分裂症患者开展积极性社区干预的前瞻性对照研究，观察其对精神分裂症患者成本-效果的影响。现将该模式的疗效和卫生经济学评价结果报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2012年12月—2013年2月纳入无锡市南长区重性精神病规范化管理的慢性精神分裂症患者120例。入组标准：(1)符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版(CCMD-3)关于精神分裂症的诊断标准[4]；(2)年龄18～50岁；(3)病程2年以上，病情稳定至少3个月，存在部分残留症状或处于部分缓解状态；(4)无业、失业人员或病假人员，并为无锡市常住人口；(5)目前服用抗精神病药物维持治疗，剂量相对稳定，有照顾者一起生活，并且照顾着对患者的花费情况及家庭情况较为了解，能提供可靠的相关信息；(6)患者均签署知情同意书。排除标准：(1)孕期或哺乳期妇女；(2)合并精神发育迟滞的患者；(3)伴有严重躯体疾病，与精神分裂症所造成的花费难以区分者；(4)1年内有异地迁移计划者。采用随机数字表法将患者均分为研究组和对照组各60例。

    1.2 方法

    1.2.1 干预方法 于2013年3月—2014年4月对两组患者进行为期1年的干预。入组前对参与研究工作的社区综合服务团队进行统一培训，包括精神卫生服务中心的医生(主治医生以上职称)和护士(主管护师以上职称)、社区精防医生、社区全科医生、心理咨询师、职业治疗师、街道或居委干部、社会工作者等，每位研究成员熟悉研究方案和流程并通过考核。以社区精防医生、社区全科医生为工作核心，精神卫生服务中心的医生和护士提供系列培训和技术指导，心理咨询师、职业治疗师进行专项康复 ......