张东亮，孙 芳，周亦伦，段晓峰，孙 懿，崔太根，刘文虎

    慢性肾脏病矿物质-骨异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorders，CKD-MBD)是维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者的常见并发症，不仅能引起肾性骨病[1-2]，还可以通过转移性钙化增加心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)和全因死亡(all-cause mortality，ACM)[2-5]的发生风险。CKD-MBD治疗的关键是将血钙(calcium，Ca)、血磷(phosphorus，P)、甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)控制在靶目标范围内，但目前国内各血液透析中心对上述指标的控制不甚理想，北京市血液透析质量控制与改进中心2011年的报告显示上述3项指标均达标的比例仅为8.8%[6]。在当前国内尚缺乏更多有效手段的情况下，高钙透析液〔1.75 mmol/L钙离子浓度透析液(DCa 1.75)〕作为有效降低PTH水平的措施[7]再次被提出，但考虑到可能由此带来的PTH过度抑制、高钙血症及转移性钙化等后果，本研究进行了一项多中心、前瞻性、平行对照研究，旨在证明短期DCa 1.75临床应用的有效性及安全性。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究于2011年1月—2012年12月共随访24个月。选取在首都医科大学附属北京友谊医院(中心1)、附属北京朝阳医院(中心2)、附属北京复兴医院(中心3)的3个血液透析中心接受MHD治疗的患者。病例入选标准：(1)MHD时间>3个月；(2)一般状况良好，预期寿命>2年；(3)开始肾脏替代治疗年龄≥18岁。病例排除标准：(1)近3个月内新发骨折；(2)近3个月内因继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)接受甲状旁腺切除术者；(3)应用钙敏感受体激动剂(如盐酸西那卡塞)、维生素D拟似物(如帕立骨化醇、马沙骨化醇等)或非钙非铝磷结合剂(如碳酸镧、盐酸司维拉姆等)者；(4)近3个月内发生急性心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病者；(5)依从性差不能定期检测者。

    1.2 透析方法 所有中心集中供液系统配置透析液，于2011年1—12月使用如下配方：Ca 1.5 mmol/L、钠135.0 mmol/L、镁2.0 mmol/L、钾2.5 mmol/L、碳酸氢根35.0 mmol/L；2012年1—12月中心1患者使用DCa 1.75(高钙组) ......