赵 燕，杨 明，金 新，马 杰，崔建英，贾 晓，高 亢，孙一光

    氯吡格雷联合阿司匹林双重抗血小板治疗是目前急性冠脉综合征和冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后的常规治疗方案。但部分患者即使接受常规抗血小板治疗，临床上仍不能有效防止血栓事件的发生，且不能有效抑制血小板聚集。其主要原因与氯吡格雷低反应性有关。如何监测血小板功能，进行有效的危险分层和预后评估，进而实行抗血小板药物的个体化治疗已成为临床亟待解决的问题。流式细胞术是目前常用且较稳定的实验室血小板功能检测方法，PAC-1 和CD62p是主要的血小板受体活化标志物。CD62p的增加并不会随着时间的延长而发生逆转,因此其被认为是血小板功能检测的“金标准”[1]。流式细胞术灵敏度、特异度、准确度均较高,但是费用昂贵、操作复杂，临床适用性不高。血栓弹力图(TEG)是一种从凝血、血小板聚集、纤溶等方面动态监测凝血全过程的床旁快速血小板功能检测方法。随着临床TEG在抗血小板聚集药物疗效监测中的应用，其对缺血事件的预测价值已得到证实，临床上常以二磷酸腺苷(ADP)抑制率评估氯吡格雷的反应性。本研究以流式细胞术为参考标准评估血小板功能，同时应用TEG检测的ADP抑制率评估氯吡格雷抗血小板聚集的治疗效果，经过1年的临床随访，探讨流式细胞术和TEG检测对氯吡格雷反应性的评估价值。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 入选2011年2—12月首都医科大学附属复兴医院心内科收治住院，诊断为冠心病并行PCI，且术后行常规抗血小板治疗并同意参与本研究的患者89例作为观察组，其中男54例，女35例；年龄(67.8±11.2)岁。同时选取该院同期体检健康者29例作为对照组，其中男16例，女13例；年龄(48.3±6.6)岁。排除标准：既往有出血病史者；正在使用华法林或肝素抗凝治疗者；正在服用非甾体类抗炎药物者；肝功能不全〔门冬氨酸氨基转移酶(AST)和丙氨酸氨基转移酶(ALT) 检测>参考值(40 U/L)2倍以上〕者；肾功能不全(肌酐>140 μmol/L)者；患风湿性疾病者；血小板计数450×109/L者；肿瘤或血液系统疾病者。两组的性别构成、年龄比较，差异无统计学意义(χ2= 0.754,t=0.421，P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 实验室检查 患者入院即刻抽取肘静脉血查白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)、血糖(GLU)、血钾(K)、血钠(Na)、血氯(Cl)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血尿酸(UA)、血脑利钠肽(BNP)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fgb) ......