何红丽，范 真，郭晓萱，王培席

    脑卒中具有发病率高、复发率高、病死率高和致残率高的特点[1]。有报道显示，目前我国脑卒中发病率为180/10万，死亡率为(60～120)/10万，在存活的脑卒中患者中约75%存在不同程度的功能障碍和劳动能力丧失，给社会和家庭带来沉重的负担[2]。最新研究表明，急性缺血性脑卒中患者在发病4.5 h内到有条件的医院进行溶栓治疗可以降低发生不良结局的危险性[3]。但临床上仅有少数患者能够在有效治疗时间内到达医院进行治疗，而影响脑卒中患者就诊延迟的因素也是复杂多样的。一般认为有脑卒中史、患脑卒中风险大、脑卒中相关知识掌握水平高的患者就诊意向较强，就诊时间较早。但有研究显示，患脑血管病的风险性越高其就诊延迟行为意向越大，可能是因为这些患者长期以来对身体的不适感觉很麻痹，对身体不适的灵敏度低于很少出现不适者[4]。也有文献未发现脑卒中患者就诊延迟与脑卒中相关知识了解水平的关系[5-7]。因此，对于影响脑卒中患者发病后就诊意向和就诊延迟行为的因素尚未明确。本研究采用质性研究[8]和框架分析法[9]对其影响因素进行分析。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 于2012年7—12月采用目的抽样法选择开封市某三级甲等医院住院的缺血性脑卒中患者(就诊时间6 h为就诊延迟。采用内容分析法[8]和框架分析法[9]对资料进行整理和分析。

    2 结果

    2.1 一般资料 共有20例患者纳入研究，年龄20～78岁；其中男12例，女8例；居住地为城市11例，农村9例；5例既往有脑卒中史，8例有脑卒中家族史，16例出现就诊延迟。在访谈收集资料的过程中3例患者有语言障碍(S1、S5和S7)，由其身边人代述(S1的妻子、S5的哥哥和S7的女儿)。脑卒中患者的一般资料见表1。

    表1 20例脑卒中患者的一般资料Table 1 General information of 20 cases with stroke

    2.2 影响脑卒中患者就诊意向及就诊延迟的因素 发生脑卒中后及时到附近有条件的医院救治是达到最好救治效果和功能康复的关键。对脑卒中基本常识的了解、医疗机构诊疗水平、担心预后效果、经济因素及身边人的影响是脑卒中患者就诊意向及就诊延迟的影响因素(见图1)。 ......