茅国峰，何秋丽，徐 兵

    快速诊断菌血症一直以来是临床科室面临的棘手问题，在急诊科更是突出[1]。监护病房患者多长期使用激素，免疫功能低下，加上各种侵入性操作的反复实施，更易发生败血症和感染性休克[2]。急诊监护病房(ECU)作为第一时间接触和收治各种发热患者的科室，其对菌血症的早期诊断尤为重要。目前，临床用于评估可能存在菌血症的检查方法主要是外周血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞分数和C反应蛋白(CRP)等，血培养是诊断菌血症的金标准，但一次培养至少需要24～48 h，因此快速简便的诊断方法成为研究热点。降钙素原(procalcitonin，PCT)是降钙素的前体，在健康人的外周血中水平很低，但当出现较为严重的细菌感染时，血清PCT水平会明显升高[3]。本研究旨在探讨PCT对急性发热患者菌血症的诊断价值。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2012年1—12月绍兴市人民医院ECU收治的急性发热(体温≥38 ℃)患者215例。排除标准：创伤后第1天及存在烧伤、小细胞肺癌、甲状腺髓细胞癌等可能引起PCT升高因素者。

    1.2 方法

    1.2.1 试剂与仪器 Maglumi 2000 Plus全自动化学发光测定仪与专用原装试剂盒(购于深圳市新产业生物医学工程股份有限公司)，全自动连续性检测系统BacT/Alert3D血培养仪及配套血培养瓶(包括FA成人需氧中和抗生素培养瓶、FN成人厌氧中和抗生素培养瓶)(购于法国生物梅里埃公司)，Vitek Ⅱ微生物全自动鉴定仪(购于法国生物梅里埃公司)，API生化鉴定系统(购于法国生物梅里埃公司)。

    1.2.2 血培养 于患者寒颤高热时采集静脉血10～20 ml注入血培养瓶，送检时间不超过24 h，将血培养瓶置于BacT/Alert3D血培养仪中。仪器发出阳性报警时，将培养液接种于血平板、麦康凯平板或厌氧血平板上于35 ℃培养或接种于沙保弱平板于25 ℃培养。待菌落形成后用Vitek Ⅱ微生物全自动鉴定仪及API生化鉴定系统对病原菌进行鉴定。如果从单一的血培养瓶中培养出凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌、棒状杆菌、芽孢杆菌或丙酸杆菌，则被视为污染菌。

    1.2.3 PCT检测 入院后第2天晨起采集患者外周静脉血3 ml，置于非抗凝管。采用Maglumi 2000 Plus全自动化学发光测定仪与专用原装试剂盒定量检测PCT，试剂盒推荐PCT阳性临界值为0.5 ng/ml，操作步骤按照试剂盒说明书进行。

    1.2.4 实验室检查 检测WBC和CRP ......