丁群力，吕 丹，王碧炯，张巧丽，虞亦鸣，邓在春

    机化性肺炎可以继发于药物、放射性损伤、吸入有害气体等，也可无明确病因，后者称为隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia，COP)。COP是一种炎性疾病，主要累及肺泡、肺泡管、小气道，也可能累及肺间质。糖皮质激素通常对COP有很好的疗效，但是存在治疗时间长、不良反应多、病情易复发等不利因素，近年来有报道显示小剂量大环内酯类药物单独或辅助治疗COP有明显疗效，可能成为治疗COP的一个替代治疗方案，但文献均为个案报道或病例报道，无大规模对照研究。本文报道1例我院以阿奇霉素辅助激素治疗COP患者，并回顾分析公开发表的大环内酯类药物治疗COP的国内外文献资料，评价大环内酯类药物在COP治疗中的疗效和不良反应。

    1 病例简介

    患者，女，58岁，因“反复咳嗽、低热、乏力9个月余，再发半个月”于2012-05-05入住我院。患者9个多月来反复出现咳嗽、咳少量白痰，并有间歇性低热，体温37.5～38.0 ℃，每次约持续半个月，曾3次在外院住院，以“头孢类、喹诺酮类、大环内酯类”治疗好转出院，偶感左上胸部隐痛，无腹痛、腹泻，无关节红肿、疼痛，无皮疹等。半个月前患者再次出现咳嗽、咳痰，偶感左上胸部隐痛，乏力明显，遂收住我院。既往有高血压10余年，近来服用硝苯地平缓释片治疗，血压控制可，无吸烟史，无粉尘、有害气体吸入史。体格检查：体温37.2 ℃，血氧饱和度(SpO2)98%，营养中等，全身皮肤、巩膜无黄染，颈部、锁骨上淋巴结未触及肿大。呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率114次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及。双下肢无水肿及皮疹。行胸部CT检查示右侧肺部多发斑片状、结节状高密度灶，胸膜增厚，见图1。实验室检查：白细胞计数8.3×109/L，中性粒细胞分数0.63，嗜酸粒细胞分数0.007，红细胞计数4.46×1012/L，血红蛋白116 g/L，血小板计数369×109/L，红细胞沉降率112 mm/h，支原体抗体1∶80，肝肾功能均正常，超敏C反应蛋白9.1 mg/L，D-D二聚体136 μg/L，IgE总量41.58 KU/L，肺吸虫抗体阴性；风湿、免疫全套均正常，核周型抗中性粒细胞胞质抗体(P-ANCA)、胞质型抗中性粒细胞胞质抗体(C-ANCA)均阴性；肿瘤标志物CA19-9、CA125、癌胚抗原(CEA)、神经元烯醇化蛋白、CYFA21-1均正常；血气分析示：pH 7.41 ......