杜传策,宋乐明,钟久庆,彭作锋,刘泰荣，秦 文，胡 敏

    输尿管上段结石的治疗方法较多，现多行微创治疗，南昌大学附属赣州医院泌尿外科2009年2月—2013年2月共对32例第4腰椎(L4)水平输尿管结石患者行后腹腔镜下输尿管切开取石术，疗效满意，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 本研究32例患者中男19例、女13例，左侧17例、右侧15例；年龄21～65岁，平均43.6岁。合并患侧肾轻度积水12例、中度积水9例、重度积水11例。术前经B超、腹部平片(KUB)、静脉尿路造影(IVU)、CT检查确诊为输尿管上段结石，结石均在L4水平，结石直径1.0～2.3 cm。5例曾行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗无效；2例曾行输尿管镜取石及经皮肾镜取石术发现输尿管扭曲、粘连，无法进行碎石。

    1.2 方法 手术均在全麻下进行，采用健侧卧位。在患侧十二肋下腋后线做2 cm切口，手指扩张腹膜后腔隙，置入可视扩张气囊，建立腹膜后腔。腋中线髂嵴上1 cm处切开皮肤,置入 10 mm Trocar及腹腔镜：在腋前线肋缘下左侧置入5 mm Trocar,右侧置入10 mm Trocar；十二肋下腋后线切口置入10 mm Trocar，固定3个Trocar。清除后腹膜外脂肪，暴露肾周筋膜并打开,通过腹膜后间隙于腰大肌前肾下极水平找到输尿管,寻找到输尿管后再向结石部位游离。为了避免结石返回肾腔导致手术失败，在结石近端游离出扩张的输尿管后再向远端游离，可以看到结石处隆起，用分离钳轻轻试夹结石可以感觉到质地较硬。输尿管近心端用无损伤钳夹闭并向近心端牵引，使输尿管有一定张力，用内切开刀或电凝钩纵行切开输尿管，用直角钳或无损伤血管钳将结石完整取出。如有输尿管息肉，则术中给予剪除。远端试插输尿管导管证实通畅后，将双J管自输尿管切口置入，缝合输尿管切口肌层及黏膜，将结石装入小取物袋并取出体外，术中常规留置切口引流管。

    2 结果

    32例均顺利完成手术 ......