莫海亮，叶少强，李上海，游 琼，吴 铿

    急性心肌梗死病死率高，尽早及时行主动脉内球囊反搏(IABP)支持可明显降低病死率。IABP能够起到增加冠状动脉供血、降低心脏后负荷、增加心排出量、降低心肌耗氧等作用，是急性心肌梗死、顽固性心肌缺血及心源性休克患者治疗的重要方法[1]。但当遇外周血管疾病、狭窄或动脉过度迂曲的患者无法经股动脉置入IABP时，可考虑经肱动脉途径行IABP支持。本文报道2例急性心肌梗死患者采取经肱动脉途径行IABP植入术治疗效果较好。现将治疗过程报道如下。

    1 病例简介

    患者1，男，70岁，因“胸痛、气促7 h”于2012-02-06入院。既往6年下肢动脉慢性闭塞病史。查体示：呼吸频率26次/min、血压116/64 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、心率91次/min 、血氧94%；双肺可闻及中等量湿性啰音；心界无扩大，律齐，S1低钝，各瓣膜区未闻及杂音；双下肢无水肿，双股动脉搏动弱，足背动脉搏动难触摸。实验室检查示：肌钙蛋白I 3.24 μg/L，N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP) 2 156 ng/L，血肌酐(Scr)93.8 μmol/L。心电图示：I、avL、V1～V6导联的ST段弓背上抬0.1～0.4 mV。诊断：(1)冠心病、急性广泛前壁心肌梗死、Killip Ⅲ级；(2)下肢动脉慢性闭塞症。治疗方案：(1)按指南[2]在主动脉内球囊反搏(IABP)支持下行急诊冠状动脉介入治疗；(2)彩超提示肱动脉无狭窄闭塞，经肱动脉行IABP置入术成功。经右桡动脉行冠状动脉造影提示前降支近段狭窄闭塞，予前降支植入支架Firebird2 4.0×18.0 mm〔微创医疗器械(上海)公司〕。术后IABP工作正常，患者左上肢有闷胀感，痛感轻微，可耐受，左桡动脉搏动稍减弱，皮温及末梢血氧饱和度正常。2012年2月8日拔除IABP，患者恢复良好，无胸痛、气促。查体示：血压132/70 mm Hg、心率72次/min、血氧饱和度99%；双肺无啰音；左上肢动脉血运良好；无出血、血肿、神经损伤等并发症 ......