许富康，池菊芳，许伟源，唐伟良，王胜凯，彭 放，吕海涛，季 政，郭航远

    随着经济的发展、人类寿命的延长，冠心病、高血压等心血管疾病患者逐渐增多，同时病窦综合征、房室传导阻滞等心律失常的发生率也在增加，从而导致永久起搏器的植入率相应增加。虽然永久起搏器的植入降低了心律失常致命的危险性[1]，但其亦可引起导线断裂、旋弄综合征等并发症的发生，从而导致不适当的起搏、起搏无效等产生严重后果[2-4]。因此，术前正确评估旋弄综合征等并发症发生的风险，采取相应措施进行预防，并能够对已发生旋弄综合征等并发症的患者采取及时、有效的治疗措施，是降低并发症导致严重后果的主要手段[5]。本文就1例出现旋弄综合征的永久起搏器植入患者进行报道，并对其发生的可能机制及其预防、治疗措施进行分析，以期为指导临床起搏器的安全应用提供理论依据。

    1 病例简介

    患者，女，85岁，因“胸闷气促10余天，晕厥2次”于2013-03-11 T 14:26首次入住我院。既往有心房纤颤病史1年，服用阿司匹林肠溶片(0.1 g/次，1次/d)进行治疗。首次入院前“10余天开始感胸闷气促”，入院前1 d行走时突然晕倒，意识丧失，持续约10余分钟后清醒。急来我院查心电图示：缓慢型心房纤颤，Ⅱ度房室传导阻滞。遂给予异丙肾上腺素针0.05 μg·kg-1·min-1静脉注射治疗6 h后，再发晕厥1次。心电图示：心房纤颤伴Ⅲ度房室传导阻滞。遂急行心脏永久起搏器植入术后收住入院。术中置入ST.JUDE BCH115591永久起搏主动电极到右心室心尖部，检测到起搏阈值1.0 V、阻抗880 Ω、R波9.5 mV，遂于右锁骨下2.5 cm皮下植入ST.JUDE SSI2406L永久起搏器。术后患者肺CT提示：起搏器电极位置正常(见图1)。术后伤口恢复佳，并于术后11 d时出院。术后2个月，患者第2次因“心悸1 d”于2013-05-19 T 9:48入住我院。入院后查心电图示：心房纤颤，心室起搏心律，起搏器感知、起搏功能不良。急查胸片示：起搏器电极脱离右心室心尖部，起搏器脉冲发生器旋转移位，导线缠绕脉冲发生器(见图2)。追问患者病史，在第1次出院后“感起搏器植入部位不适，有触碰”，考虑患者并发起搏器旋弄综合征。第2次入院后给予阿司匹林肠溶片(0.1 g/次，1次/d)抗血小板和沙丁胺醇片(0.24 mg/次，3次/d)改善心率等治疗 ......