主讲人

    郭艺芳：

    医学博士，现任河北省人民医院老年病科大科主任兼老年心脏科主任。中国医师协会心血管内科医师分会常委、中国医师协会高血压专业委员会常委、河北省医学会老年医学分会主任委员、河北省医学会心血管病学分会常委、中华医学会心血管病学分会预防学组委员、中国老年学学会心脑血管专业委员会常务理事、河北省中西医结合学会心血管分会副主任委员、国际高血压学会(ISH)会员。河北省人大代表。

    1糖尿病患者一级预防——阿司匹林用还是不用？

    近年来，阿司匹林一直被视为心血管病一级预防和二级预防的基石，在临床上应用日益广泛。但2012年欧洲心血管疾病预防临床实践指南却指出，现有证据显示对于无明显心血管疾病的人群，应用阿司匹林进行一级预防弊大于利，这实质上是对阿司匹林在心血管病一级预防中地位的否定。在随后更新的欧洲糖尿病、糖尿病前期与心血管病指南也做出了相似的建议。这两部指南的更新，引起了国内外学术界对于阿司匹林在糖尿病患者心血管病一级预防中作用的广泛讨论。然而，同期颁布的美国与我国相关指南却继续肯定了阿司匹林的临床地位。2012年更新的美国胸内科医师学会(ACCP)9指南建议≥50岁的无心血管病的人群服用阿司匹林；2013年美国糖尿病学会(ADA)糖尿病指南推荐≥50岁(男)或≥60岁(女)且伴其他一种心血管危险因素的糖尿病患者服用阿司匹林；中国糖尿病防治指南也建议伴有心血管高危因素的糖尿病患者服用阿司匹林；中国心血管病预防指南也做出相似建议。深入分析欧洲两部指南，可发现其否定阿司匹林一级预防地位所依据的是2009年发表的ATT荟萃分析。但该荟萃分析有以下不足之处：(1)所纳入研究无一专门针对糖尿病患者；(2)所纳入人群整体心血管风险水平很低(10年风险仅5.1%)；(3) 阿司匹林剂量不合理(50～500 mg/d)。因此欧洲指南的建议有失偏颇。因此，阿司匹林在糖尿病患者心血管病一级预防中的作用不容否认，适宜的对象与适宜的剂量是阿司匹林一级预防获益的关键。对于无明显心血管疾病的糖尿病患者，若并存以下两种或以上危险因素应长期服用阿司匹林(75～100 mg/d)进行一级预防：(1)男性≥50岁或女性绝经期后；(2)高血压；(3)高胆固醇血症；(4)肥胖(体质指数≥28 kg/m2)；(5)早发心脑血管疾病家族史(男<55岁、女<65岁发病史)；(6)吸烟。

    2从2011年《中国血压测量指南》探讨我国血压波动性研究的发展方向

    人体血压是一个不断波动的指标。血压波动是维持正常生命活动所必需的。根据血压的波动特征，可将其分为即时变异、测量间变异、昼夜节律、近年节律、随诊间变异等 ......