宁 亮，孙兴国

    人，临床医学服务的对象，是一个不可分割的有机整体。在还原论主导下，现代西医学是以系统、器官和细胞基因甚至分子等为主线建立各自的理论体系及相应的精细分支学科。由此带来了医疗进步和知识剧增，但同时分科过细过窄使得服务于整体人的医生可能只了解人体的某个或某些局部，造成片面机械的“头痛医头，脚痛医脚”，而在一定程度上偏离了医学从整体上“治病救人，救死扶伤”和“减少疾病，提高健康水平”疾病防治的根本职责[1-3]。

    心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing，CPET)[4-6]不同于一般的单纯观察传统心血管指标、心电图和血压改变的心脏运动试验，也不同于静态肺功能或者运动肺功能，是首先在静息状态下测定人体的全套肺功能之后，在不同负荷下连续动态监测记录进出气流、氧气和二氧化碳，实时检测机体氧耗量和二氧化碳排出量、全导联心电图、袖带无创血压、脉搏氧饱和度甚至动静脉和肺动脉置管直接测压及抽取血液样本(血气分析和各种化学成分)的动态变化。从静息状态收集数据(≥3 min)后，先做无功率负荷热身运动(≥3 min)，再根据性别、年龄、功能状态等选择10～50 W/min的功率递增速率进行症状限制性最大负荷运动至运动受限，并随后继续记录≥5 min的恢复情况。CPET就是该个体的呼吸、血液循环和代谢系统在神经体液调节下，在消化吸收、泌尿排泄、皮肤等配合维持之下联合完成的一个氧气代谢为核心的整体生理学的主要信息，只要耐心细致地正确判读就可以使呼吸系统、血液循环系统、代谢系统及神经体液调控和消化吸收、泌尿排泄等为主的人体功能状态得到一个整体、客观、定量的科学评估，从而达到区分健康、亚健康和疾病诊疗的目的[5]。从临床医学角度讲，CPET主要应用范围包括整体运动耐受和不耐受的评价，心血管疾病、呼吸系统疾病和代谢等疾病的诊疗及一些特殊的临床应用，如术前风险评估、运动康复、运动处方等[7]。现结合本实验室近年工作的经验，对CPET的研究进展和临床应用进行综合性评述。

    1 CPET的生理基础及整体整合生理学医学新理论体系简介

    作为功能有机整体，人的呼吸、循环等系统基本功能是维持细胞代谢平衡，单独给心或肺增加负荷是不可能的。机体活动时要求各生理系统之间相互配合，使各系统协调一致而发挥作用，因此运动时各系统均处于应激状态，以满足机体肌肉运动时需氧量及二氧化碳生成的增加，从而达到动态平衡。CPET强调运动时心肺功能的相互作用和气体交换作用，强调外呼吸和细胞呼吸耦联[8]，对外呼吸与细胞呼吸不同水平的功能状况进行分析评价 ......