曾健英，童俊容，张建林，罗正茂，张 虹

    在血液透析 (hemodialysis，HD)患者中，感染是仅次于心血管疾病的主要死亡原因，而在全部感染导致的死亡病例中，约1/5是由肺炎引起的[1]。HD患者肺部感染的死亡率是普通人的14～16倍[2]。Slinin等[3]报道HD患者肺炎导致的5年累积住院率是36%。

    糖尿病患者容易出现各种感染，主要包括肺炎、尿路感染及皮肤感染[4-5]。糖尿病患者发生肺炎的风险增加可能是由于高血糖、异物吸入的风险增加、免疫力下降、肺部微血管病变、肺功能受损及其他合并症[6]。而且，约40%的糖尿病患者出现糖尿病肾病 (diabetic nephropathy，DN)，并成为终末期肾病 (end-stage renal diseases，ESRD)的主要病因，从而进一步削弱机体抵御肺部感染的能力，其原因包括高龄、尿毒症状态及合并症的出现[3，7-8]。然而，目前关于合并DN的HD患者肺炎发生率、死亡风险和预后的研究相对较少，本研究旨在探讨HD患者的临床特征及死亡相关危险因素，为临床诊治提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2007年1月—2012年1月在广州军区广州总医院肾内科血液净化中心规律HD治疗≥3个月、年龄≥18岁的ESRD患者1 145例，其中男671例，女474例;平均年龄 (48.3±15.7)岁;平均随访时间为23.8个月。根据是否合并DN分为DN组190例和non-DN组955例。所有患者签署知情同意书且病情稳定，3个月内未接受外科手术，无严重肝功能受损。

    1.2 方法

    1.2.1 HD方案 所有患者接受规律HD，2～3次/周，4～5 h/次。透析中血流量200～300 ml/min，使用碳酸氢盐透析液，透析液流量500 ml/min，温度35.5～36.5℃，透析液钠离子138 mmol/L，钙离子1.25～1.50 mmol/L，钾离子2.0 mmol/L。根据凝血情况应用普通肝素或低分子肝素抗凝。

    1.2.2 观察指标 收集入组时患者的人口学统计资料、血常规、肝功能、肾功能、血电解质、血压、C-反应蛋白 (C-reactive protein ......