李建民

    颅内神经胶质细胞瘤简称胶质细胞瘤，是神经系统发病率最高、恶性程度最高、死亡率较高、治疗效果最差的原发性脑实质肿瘤[1-2]。起源于神经外胚层衍生的白质和灰质的胶质细胞，好发于青壮年，男性发病率高于女性，比例为1.1∶1，男女发病年龄高峰分别在10～20岁和30～40岁，对家庭及社会的危害极大。脑胶质细胞瘤具有血供丰富、膨胀性和浸润性生长的生物学特点[3]。根据其恶性程度可分为四级，随病理级别的增高，肿瘤浸润性越强，预后越差。高级别神经胶质细胞瘤又称为恶性胶质细胞瘤，是指按WHO病理分级定义为Ⅲ和Ⅳ级的胶质细胞瘤，约占胶质细胞瘤总数的75%，患者经手术联合放、化疗综合治疗后，其中位生存时间也仅为1年[4]。但如果不治疗，患者常在数周内死亡[5]。目前恶性胶质细胞瘤的治疗是世界公认的难题，其治疗方式以手术切除为主，不过手术难以彻底切除病灶，因而其复发率高，预后很差[6]。目前多项研究表明脑胶质细胞瘤部分切除术后行三维适形放疗可明显提高患者生存率，但对于术后放疗联合替莫唑胺(temozolomide，TMZ)化疗能否进一步提高疗效尚存争议。国内应用三维适形放疗联合替莫唑胺化疗治疗脑恶性胶质细胞瘤的临床研究较为广泛，但多为小样本随机对照研究，缺乏循证医学方面的依据和说服力。为此，本研究检索了国内相关的临床对照试验，采用Meta分析探讨此种联合疗法的疗效及安全性，为恶性胶质细胞瘤的临床治疗提供决策依据。

    1 资料与方法

    1.1 文献纳入标准

    1.1.1 研究类型 临床对照试验，无论是否随机分组、采用盲法及分配隐藏。

    1.1.2 研究对象标准 (1)受试对象术后病理学证实均为恶性胶质细胞瘤，包括间变性星形细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤；(2)本次治疗前后均未接受过任何形式的化疗和放疗；(3)所有受试对象血液检查要求血红蛋白、白细胞计数及血小板计数处于正常水平；(4)肝肾功能基本正常；(5)Karnofsky评分均超过60分；(6)预计患者的生存期超过3个月；(7)排除对放化疗过敏者、妊娠期或哺乳期妇女；(8)受试对象种族、地域、年龄不限；(9)纳入文献能提供原始数据。

    1.1.3 干预措施 试验组采用三维适形放疗联合替莫唑胺化疗，对照组单用三维适形放疗。

    1.1.4 观察指标 临床缓解率，中位生存时间，术后1、2、3年生存率及各个系统不良反应的发生率。

    1.2 文献排除标准 (1)合并有重大心、脑、肺疾病而影响研究的病例；(2)任何时间已接受过辅助放疗、化疗、免疫治疗或靶向治疗的病例；(3)血常规及肝肾功能异常者；(4)未报道临床缓解率 ......