王振华，王建华，郭小奇，杨留勤，武莉萍

    Ⅲ～Ⅳ级(高级别)胶质瘤占颅内肿瘤的13%～26%，占胶质瘤的21.2%～51.6%，是原发性脑肿瘤中发病率最高、最难治疗的一类肿瘤[1]。由于恶性程度高，呈浸润性生长，手术完整切除难度大。国外荟萃分析显示术后放疗能明显提高生存率[2]，已成为术后常规治疗手段。调强放疗定位精确，达到较好剂量分布的同时最大限度地降低肿瘤周围正常组织受量，优势大于常规放疗，但胶质瘤细胞放射敏感性差，单纯放疗效果仍不理想。替莫唑胺胶囊是近年发现的对胶质瘤细胞有确定疗效的新药，本研究采用调强放疗联合替莫唑胺胶囊治疗高级别胶质瘤术后残留，观察临床疗效，现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2008年9月—2010年5月新乡市中心医院收治的胶质瘤术后残留患者64例为研究对象，病理诊断明确为胶质瘤Ⅲ～Ⅳ级，Karnofsky功能状态评分(KPS评分)≥60分，无放、化疗禁忌。采用随机数字表法将患者随机分为对照组和试验组，两组患者性别、年龄、病理分级、病变位置比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 对照组 患者术后2～4周内开始放疗。患者行U形面膜固定，16排CT模拟定位，同时行增强磁共振成像(MRI)检查，靶区勾画参考术前及术后CT及MRI图像，肿瘤靶区(GTV)为术后残留病灶，临床靶区(CTV)1为GTV外放1.0～1.5 cm，CTV2为GTV外放2.5～3.0 cm，并将水肿区包括在内，同时计划靶区(PTV)1及PTV2为CTV1及CTV2外放0.3 cm。剂量处方为95%的等剂量曲线GTV≥64 Gy、PTV1≥60 Gy、PTV2≥50 Gy。

    1.2.2 试验组 调强放疗计划同对照组；同时联合替莫唑胺胶囊(生产厂家：江苏天士力帝益药业有限公司，批号：H20040637)完整吞服 ......