徐 婷，鲍 勇

    家庭医生制度于2011年在上海开始试点并取得了一定成效。然而，研究小组通过调查发现许多上海市民对家庭医生普遍存在不信任的问题，这是影响上海市民家庭医生签约率的主要因素之一[1]。不信任的原因主要有两个方面，一是对家庭医生的专业技术能力存在疑问，另一方面则是因为家庭医生与患者的沟通问题导致的[2]。目前，家庭医生的专业技能培养方面已经得到了各级主管部门的重视，并进行了系统的培训规划，而沟通技能的培养则没有引起足够的重视。本研究通过问卷调查与个人访谈方式获得上海家庭医生与患者的沟通状况的相关资料，采用定量和定性相结合的方法分析家庭医生沟通行为中存在的问题，并提出改进办法。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 (1)问卷调查对象：采用分层随机抽样的方法，按照经济发展状况在上海市市区、郊区和城乡结合部选取徐汇区、闵行区、金山区3个代表性行政区，由各区卫生局负责人介绍安排，分别选取徐汇区5家、闵行区6家、金山区5家共16家社区卫生服务中心，共有医生1 533名。再从各社区卫生服务中心负责人处获得医生资料和人数，研究小组综合整理资料，剔除因正在外出学习、正在休假、病(事)假等个人原因不能参加本次调研的医生131人，剔除不愿意参加本次调研的医生56人，剩余1 346人；再将剩余的1 346名医生资料编号由2名研究人员录入计算机，根据研究样本设计按编号随机抽取1 300名医生为问卷调查对象。(2)个人访谈对象：由各社区卫生服务中心介绍安排本中心门诊量排名前1～3名的家庭医生共18人，进行个人访谈。这样选择的主要原因是具体了解医患沟通中存在问题的原因和便于下一步研究中对患者的取样。

    1.2 调查方法 (1)问卷调查：通过文献回顾法和专家小组讨论法对目前国内外的相关研究进行分析和总结，编制符合我国国情的家庭医生沟通行为调查问卷。问卷主要根据23项的美国内科医学委员会人类行为调查问卷[3]和18项影响医生人际行为的测试[4]，运用Delphi专家讨论法，结合调查要求和我国医疗特点而设计，并进行了信效度检验。调查问卷共分为两个部分，第一部分是调查对象的人口统计学特征，包括性别、年龄、学历、职称、工作年限和沟通需求，这部分数据由医生本人提供。第二部分是医生的沟通行为特征，包括问诊过程中的基本礼仪、对患者的尊重、医生职业素养3个维度共10个方面的问题，采用五刻度Likert量表形式，分为“完成非常好”、“完成较好”、“完成一般”、“完成不好”及“完成非常不好”，分别赋值5、4、3、2、1分，以“完成非常好”和“完成较好”为沟通行为优良 ......