肖俊辉，李大平，杨云滨

    安宁自然死是指对末期病人，在其本人同意或者近亲属同意的情况下，对其不进行手术等积极治疗，病危不施行心肺复苏术，只进行安宁治疗，让其随病程进行至死亡[1]。其中，末期病人是指患严重伤病，经医师诊断认为不可治愈，且有医学上的证据，近期内病程进行至死亡已不可避免的病人；心肺复苏术是指对临终或无生命征象的病人，施予气管内插管、体外心脏按压、急救药物注射、心脏电击、心脏人工调频、人工呼吸或其他救治行为；安宁治疗是指为减轻或免除末期病人的痛苦，施予缓解性、支持性的医疗照护，但不施行手术、心肺复苏术等[1]。世界部分国家和地区于上世纪七八十年代开始自然死和安宁医疗的实践活动。其中规范自然死的主要表现形式是立法，如1976年美国加州率先通过《自然死亡法案》(Natural Death Act)，1991年美国联邦政府正式实施《病人自主法案》(PSDA)；澳大利亚于1983年通过自然死亡法案(The South Australian Natural Death Act)等[1]。安宁医疗则主要通过临终关怀的形式。自1967年英国桑德斯医师(Dame Cicely Saunders)于伦敦近郊设立全世界首家安宁院(St.Christophers Hospice)，到2008年英格兰共有独立的成人临终关怀院155 家，国民医疗保险体系所属医院的临终关怀病房共有40家[2]。美国于1974年设立首家安宁院，1978年在首都华盛顿成立国家安终组织(National Hospice Organization，NHO)，发展到目前已经有近3 100家安宁治疗机构[3]。在我国2010年城市居民主要疾病死因构成中，恶性肿瘤居第1位，占比为26.33%，其标化死亡率为169.22/10万；农村居民死因构成中，恶性肿瘤居第2位，占比为23.11%，其标化死亡率为169.53/10万[4]。可以说恶性肿瘤已经成为我国居民健康的最主要杀手，每年因恶性肿瘤死亡的人数达二百多万人。本文以恶性肿瘤末期病人为例，讨论我国安宁自然死建设中存在的问题并提出对策。

    1 我国安宁自然死建设的现状

    我国的安宁自然死制度建设尚未起步，国内安宁自然死的实践主要集中于李嘉诚基金会的宁养医疗服务计划。李嘉诚基金会1998年11月投资于汕头大学第一附属医院兴建了全国首家宁养院，取得了良好的社会效益。为惠及全国更多的癌症病人，2001年1月李嘉诚基金会实施全国宁养医疗服务计划，每年捐资2 000万在全国20多所重点医院设立宁养院，这是全国目前惟一上门免费为贫困病人提供镇痛治疗、心理辅导、生命伦理等方面照护的机构 ......