汤观秀，王 云，雷 俊

    据世界卫生组织的估计，在过去50年里全球自杀率上升了60%[1]，自杀已成为影响人类生命和健康的公共卫生问题。恶性肿瘤患者饱受疾病的煎熬、思想负担重，是自杀的高危人群，近年来其自杀死亡率呈现出增高的趋势[2]。自杀行为一旦发生，采取的措施只能是减少伤残，减少死亡，因此及早发现自杀倾向和企图是预防自杀的有效途径。近年来，自杀意念作为自杀的早期心理过程逐渐受到学者的重视，被认为是自杀的重要预测因子，现将恶性肿瘤患者自杀意念的研究进展综述如下。

    1 自杀意念的概念

    Pokorny[3]最早从心理学的观点将自杀行为分成三大类：自杀成功、自杀企图和自杀意念，他认为自杀意念是指存在自杀意图，但未实际采取自我伤害的行动或威胁自我生存的行为。何兆雄[4]在自杀病学中是这样定义自杀意念的：自杀意念是偶然体验的自杀行为动机，个体胡思乱想或打算自杀，但没有采取或有实现此目的的外显行为，它是自杀的游离因子，具有隐蔽性、广泛性、偶发性、个体差异性等特点。自杀行为从自杀意念、自杀企图、自杀死亡逐步发展，虽然不一定连续，但自杀意念是自杀死亡的早期心理过程，具有自杀意念的人自杀危险性大[5-6]。因此了解自杀意念的产生及影响因素对自杀的预防具有重要指导意义。

    2 自杀意念的评估

    自杀意念作为自杀的一个早期心理活动，不同学者对它的评估和界定可能存在差异。目前自杀意念的评估主要通过设置单一的条目或者采用量表对自杀意念进行测定。如Walker等[7]通过询问研究对象现在或曾经是否有过自杀的想法来对自杀意念进行判定，优点是简单、快速，但由于提问的方式太过直接、敏感，研究结果可能与实际情况存在偏差。国外用于自杀意念评估的量表包括自杀意念量表、成人自杀意念问卷、自杀可能性量表等，目前国际上使用较多的有Beck自杀意念量表[8]，该量表可同时评估一生中最糟糕的时间段内和最近2周内的自杀意念情况，在预测自杀方面很有优势。北京心理危机干预所李献云等[9]将Beck自杀意念量表翻译成中文，形成了中文版的Beck自杀意念量表，并在社区成年人群中进行了信度和效度的检验。夏朝云等[10]编制了适合中国人群的自杀意念自评量表(SSIOS)，该量表在高中生、大学生、抑郁症、乳腺癌、长期住院精神病患者中已被应用。由于中外文化背景和人群的不同，上述各种自杀意念评估工具的适用性和信效度还有待进一步证实。

    3 恶性肿瘤患者自杀意念的现状

    由于研究工具和样本量的不同，恶性肿瘤患者自杀意念的发生率报道大小不一 ......