周燚炎，程卫东，孙晓芬，杨 光，颜建胜

    血管性痴呆(vascular dementia，VD)是由于脑血管病变(包括出血性和缺血性)引起的脑组织血液供应障碍导致大脑的功能衰退，临床表现为获得性智能持续损害的综合征。随着社会的老龄化趋势加剧，VD的发病率和致死率正逐年上升[1-2]。目前临床用于治疗VD的药物品种繁多，但疗效均欠理想。根据目前国内采用胆碱酯酶抑制剂联合谷氨酸受体拮抗剂、降血脂药三联疗法治疗VD取得满意的临床疗效和丰富的治疗经验，本研究通过临床随机对照试验(RCT)观察其临床疗效及安全性，现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 连续观察湖南省湘西自治州精神病医院康复中心2010年3月—2013年3月长期住院疗养的VD患者共60例，经患者及家属同意签字后按照用药不同分为三联用药组(治疗组)30例和多奈哌齐组(对照组)30例。治疗组中男18例，女12例；年龄62～78岁，平均(70.8±5.1)岁。其中合并高血压病史24例、冠心病史7例、糖尿病史15例、血脂异常病史19例、短暂性脑缺血发作(TIA)史6例、2次及以上脑梗死13例、脑出血5例。对照组中男16例，女14例；年龄61～75岁，平均(68.5±4.0)岁。其中合并高血压病史27例、冠心病9例、糖尿病史12例、血脂异常病史16例、TIA病史7例、2次及以上脑梗死16例、脑出血3例。纳入标准：(1)有脑血管疾病史。(2)颅脑MRI检查证实颅内有脑血管病变。(3)符合美国国立神经病与卒中研究所-瑞士神经科学研究国际会议(NANDS-AIREN)和美国精神障碍诊断统计手册(DSM)-Ⅳ的VD诊断及排除标准。(4)采用简易精神认知量表(MMSE)检查，文盲16分。(5)Hachinski缺血量表(HIS)指数≥7分。两组患者的性别(χ2=0.272)、年龄(t=1.944)比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 治疗方法 两组患者基础用药不变，治疗组在基础用药的基础上加用三联用药美金刚10 mg/d，口服，1次/d；阿托伐他汀10 mg/d，口服，1次/d；多奈哌齐10 mg/d，口服，1次/d，连续服用6个月。对照组在基础药物治疗的基础上加用多奈哌齐10 mg/d，口服，1次/d，连续使用6个月。基础药物治疗包括血管扩张剂、控制血糖药、抗血小板药、抗凝剂、控制血压药及抗心律失常药 ......